成功救治老年急性重症心肌炎一例及文献复习.pdf

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1、成功救治老年急性重症心肌炎一例及文献复习续安钰李兴德(昆明医科大学第一附属医院心脏内科，昆明650032)患者，男，66岁，因“反复发热1周，恶心、呕吐7h”人院。入院了糖皮质激素；日本Saij等报到所有患者均用到糖皮质激素。前1周受凉后出现发热、乏力、倦怠，于当地诊所考虑“上呼吸道感本病例及时行冠脉造影，排除急性心梗，为急性重症心肌炎患者尽染”予以抗病毒及输液治疗，入院前7h于睡眠时突发恶心、呕吐胃早应用激素赢得时间。内容物3次，无咖啡色样物质，无胸闷、胸痛、心悸、气促。既往无高患者入院后数分钟出现室性逸搏心律20~／min，立即异血压、高血脂、糖尿病史，无吸烟史，无夜间阵发性呼吸睡眠暂停

2、丙。肾上腺素、阿托品药物控制，5rain后出现室速180~／min，史。人院检查：体温35．0oC，脉搏36次／min，呼吸频率26~／min，立即反复3次电除颤，并静脉推注利多卡因，终转为加速性室血压64／46r肿Hg(1mmHg=0．133kPa)，肢端末梢皮温低，双下性自主心动过速，后立即安装临时起搏器，设置起搏频率肺可闻及中量湿哕音，心率36~／rnin，律不齐，未闻杂音，双下肢700~／min，心电监护示起搏心律，76~／min，10min后心电监无水肿。入院心电图(ECG)示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；Ⅱ、m、aVF呈护示起搏心律、自主心律交替出现，心律710；／min，血压111／

3、病理性Q波；V2～V4导联sT-T段抬高。急诊实验室检查：肌钙蛋70mmHg，氧饱和度94％。2d后出现起搏信号脱落伴有长间白I50．g／ml，白细胞计数19．53X10／L，中性粒细胞81．1％，抗核隙，考虑病毒性心肌炎导致心肌病变，无法被起搏器带动心律，抗体谱、ANCA、自身免疫全套、肥达-夕斐试验未见异常。立即予以胸外按压，并将起搏频率调整为80~／min，30min后心电监护示起搏心律，3h后再次出现上述心律，将起搏信号调患者人院初步考虑急性心肌梗死，予以常规急性心肌梗死治疗方案。数分钟后患者出现头晕不适，意识不清，心电监护示室性整为96~／min，心电监护示：起搏心律78~．／mi

4、n。并在复查逸搏，心率20~．／min，血压低，立即予以补液、多巴胺、异丙肾上腺大便隐血阴性的情况下，再次应用甲泼尼龙，后续未出现起搏素升压，并静脉推注阿托品，5min后出现室速，立即连续3次电除信号脱落伴长间隙。安装起搏器4d后关闭，示窦性心律，心率94次／rain。可见临时起搏器对于纠正急性重症心肌炎患者出现颤，并静脉推注利多卡因，终转为加速性室性自主心动过速，同时恶性心律失常具有重要意义。床旁安装临时起搏器。最终血压控制在111／70ITIIIHg，心率患者入院后约1d出现急性左心衰竭，血压始终波动于71~／min。1h后，行冠脉造影示：冠脉呈右优势型，无狭窄。80～110／50～70

5、mmHg，氧饱和度约79％，四肢皮温低，及时使诊断时考虑：①不能解释的肌钙蛋白升高；②心电图示急性用IABP，血压维持在102／50mmHg，氧饱和度维持约95％，心功心肌梗死；③有感染相关临床表现及血象结果；④有心力衰竭、能不全及心源性休克得到及时纠正，损伤心肌逐步康复。国际晕厥先兆；拟诊为重症心肌改变治疗方案，予以抗生素、糖皮质上临床使用器械辅助支持治疗重症心肌炎已趋常规化，2004年激素、维生素C、抗心力衰竭等对症及支持治疗。5h后，患者出美国心脏病学学院／美国心脏学会(AHA／ACC)将IABP推荐为现急性左心力衰竭表现，立即予以无创呼吸机辅助呼吸、持续大急性心肌梗死并发心源性休克患

6、者的I类适应证。日本Saij剂量泵入升压药等抗心力衰竭对症治疗。次Et，急诊肌钙蛋白I等报到救治存活者几乎全部应用了器械辅助支持治疗。50ng／ml，氧饱和度控制在70％～80％，血压维持在急性重症心肌炎患者，应明确诊断，及时对症支持治疗；目80～110／50～70InlTlHg，并出现呼吸急促、四肢发绀等症状。考前急性重症心肌炎的诊断及时行介入手术对于排除急性心肌虑患者存在心源性休克，行IABP术，术后患者血压、氧饱较前稍梗死，制定适时治疗方案至关重要。对于无法行急诊介入手术微好转。行临时起搏器、tABP、糖皮质激素、营养心肌、维生素的医院应提高警惕，急性心肌梗死与急性心肌炎的治疗方式和c

7、、抗心力衰竭等治疗12d后，患者痊愈出院，复查：肌钙蛋白I预后情况都完全不一样。其次，诊断明确后应该强调在急性期5．953ng／ml，ECGST．T回到基线水平；心脏彩超：无阶段性室壁尽早使用免疫抑制剂治疗，同时尽早使用器械辅助支持治疗。运动异常，左室收缩功能正常，左房内径增大，室间隔增厚。参考文献讨论[1]ShauerA，GotsmanI，KerenA，eta1．Acuteviralmyocarditis：