ecmo救治急性重症心肌炎一例

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1、ECMO救治急性重症心肌炎一例袁方张敏刘华李欣关韶峰陈晖方唯一上海交通大学附属胸科医院心内科病史患者女性,24岁，无业，未婚。病史主诉：突发胸闷、胸痛2天于2007.3.22入院3月20日凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛，呈压榨样，位于胸骨后，约手掌大小，无后背及左上肢放射痛，伴胸闷，持续约10分钟，可自行缓解，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕。此后，胸痛反复发作，性质同前，与活动无关，但呈阵发性加剧。病史病史3月22日晨1am，胸痛再次发作，呈持续性胸骨后疼痛，较剧烈，伴气促、出汗，自服“芬必得”，疼痛不

2、能缓解，4am与我院急诊ECG示Ⅲ、avFST段抬高0.05-0.1mv，7amEKG示Ⅱ、Ⅲ、avFST段弓背向上抬高0.2-0.4mv，V2-V4ST段抬高约0.2mv，心肌酶显著升高，8am急诊行CAG示三支血管均正常，左室造影示LVEF60%，收治CCU。既往史及家族史：1月前有腹泻史，持续约3天左右，自行缓解。入院前1周，针灸减肥+饮食控制，1周内体重减轻5kg。否认上感史。无烟酒及毒品嗜好。其父有高血压史。入院体征：神情，气平，体胖，Wt：95kg，平卧位，心率60次/分，心脏各瓣膜区未及明显

3、杂音，BP115/75mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。未见黄疸，皮疹，出血点。入院诊断急性重症心肌炎心功能Ⅰ-Ⅱ级治疗经过3月22日:查UCG、胸片正常，予营养心肌（GIK液，果糖，万爽力，黄芪、肌苷），激素（甲强龙40mgivgttqd），抗感染（头孢呋欣，阿昔洛韦），扩血管，改善心肌重构治疗，胸痛缓解。3月23日:2pm突发心动过速（HR120次/分），伴咳嗽、低热，血气示低氧血症，氧分压57.4mmHg，胸片示双下肺淤血，5pm予BiPAP呼吸机辅助通气，SO2%

4、维持在91-92%之间。心电图ST段降至基线，以心动过速为主要表现。3月24日:10am咳嗽加剧，咳淡红色泡沫痰，低氧血症进行性加重，SO2%双肺底可及湿罗音，HR150次/分，律齐，BP102/46mmHg，床边UCG示左室收缩活动较前明显减弱，EF降至45%。经调整Bipap参数，加强利尿，激素加量（甲强龙160mg），上述症状仍无好转，6pm予以呼吸机气管插管，CMV模式，FiO2100%-80%，吸出大量淡红色泡沫痰约1000ml，并于咪唑安定镇静，硝普钠+多巴胺减轻心脏负荷。3月25日:患者呼吸

5、机辅助通气中，但非常烦躁，自行将口插管拔出一段，重新插好口插管后，心电监护示HR180次/分，BP146/86mmHg，SO2%持续在80%左右，考虑持续低氧血症可能造成脑细胞水肿，影响神志，给于甘露醇+白蛋白治疗，并于肌松剂+咪唑安定联合治疗。低氧血症仍不能纠正。3月26日:持续低氧，心动过速，经过呼吸机及药物治疗后，仍有恶化趋势，请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎及ARDS，联合心外科，体外循环，医务科会诊后，入ICU9pm行ECMO+呼吸机支持，并加强抗感染（美平/泰能），支持治疗（输血，白蛋白，血浆

6、等），低氧血症及心动过速纠正。3月27日-3月31日：持续ECMO辅助中，1-5天2.6L/min流量没变化，第6天开始流量渐减。4月1日：流量减至1L/min，观察6小时于10am停ECMO。同时发现插管侧（左侧）足背动脉搏动较对侧弱，皮温偏低。经外院血管外科会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓，行取栓及股浅动脉结扎。4月2日：拔除口插管，停呼吸机。回CCU。4月10日:患者病情稳定、心肌酶恢复正常出院。最后诊断急性重症心肌炎急性肺水肿肺部感染急性呼吸窘迫综合征主要体征—体温3月253月263月274月1主要体

7、征—心率3月25辅助检查——血常规辅助检查——心肌酶u/l辅助检查——心肌酶ng/ml辅助检查——血气分析3月233.2410am3.246pm3月253.261am3月269am4月2pH7.4527.4577.4757.4327.5217.5417.427pCO237.94842.250.537.232.845.1pO257.449.53957.140.477.1138HCO326.133.530.733.130.328.129.2SBC26.532.529.931.330.629.628.6tCO2

8、27.234.93234.631.429.130.6ABE2.596.77.77.25.74.7SBE2.49.26.98.67.05.25.0SaO291.5%84.3%71.2%89%77.8%97.4%99.2%辅助检查——心超3月223月243月263月283月29TEE3月303月314月2左房内径37393836283029左室内径（s/d）33/4638/4945/5346/5441/5140/5142/51室间