临床流行病学与循证医学 绪论.ppt

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1、临床流行病学与循证医学IntroductionofClinicalEpidemiologyandEvidencebasedmedicine哈尔滨医科大学流行病学教研室Departmentofepidemiology，HarbinMedicalUniversity1CONTENTS目录OutlineFeaturesMethodsContentsTaskEvidencebasedMedicine概述临床流行病学的特征研究方法研究内容临床流行病学任务循证医学2医学MedicineBasicmedicineClinicalmedicinePrevent

2、ivemedicineEpidemiologyhasalwaysbeenanecessarypartofmedicinepractice.流行病学一直医学实践必不可少的部分基础医学临床医学预防医学3医学之母ThemotherofmedicineBecause,theepidemiologyisfrommacropointofviewtoobservetheanyquestion.e.g.frommacropointofviewtostudythediseaseandhealth.因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康4流行病学的

3、地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科引言5Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”“时疫”“疫疠”一、学科形成前期-18世纪自从有人类文明到18世纪.这期间,该学科（分支）尚未形成，但已形成雏形.6JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期7第一阶段(1946－20世纪6

4、0年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第一节流行病学发展史8RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p74-86.第一阶段第一节流行病学发展史9SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1

5、979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)第二阶段第一节流行病学发展史10

6、MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEp

7、idemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一节流行病学发展史11流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第一节流行病学发展史12随机对照试验Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodo

8、festablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinic