下颌阻生齿术后甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵在预防干槽症中的临床应用.doc

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1、下颌阻生齿术后甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵在预防干槽症中的临床应用　　【摘要】目的观察下颌阻生齿拔除术后甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵用于下颌阻生齿拔除术后预防干槽症的发生，是否有较好临床效果。方法以2009-01――2012-01到我院口腔科门诊拔除下颌阻生齿患者900例，共900颗牙为研究对象。随机分为2组：研究组450例，拔牙后拔牙窝内放入甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵；对照组450例，拔牙后拔牙窝内不放置任何填塞物。术后第3天、第7天复诊问患者术后拔牙创有无明显疼

2、痛，检查拔牙窝的愈合情况。结果研究组有4例发生干槽症，发生率为0.89�；对照组有30例发生干槽症，发生率6.67�，差异有统计学意义。结论甲硝唑是抗厌氧菌的首选药物，Gelatamp胶质银止血明胶海绵具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用，对干槽症起到预防作用，大大减少了干槽症的发病率。取得了较好的临床效果，疗效可靠，操作简单，值得推广。　　【关键词】甲硝唑；Gelatamp胶质银止血明胶海绵；干槽症；下颌阻生齿拔除　　608文章编号：1004-7484-06-3481-01　　干槽症在组织病理学上主要

3、表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，为牙拔除术后的常见并发症之一，多发生在下颌阻生智齿拔除以后。国外报道，下颌阻生第三磨牙拔除后干槽症的发生率为0.5�-68.4�；多数报道为25�-30�.国内，下颌阻生智齿牙拔除后干槽症发生率为4�-10�。我科采用甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵用于预防干槽症，取得较好临床效果，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1材料将甲硝唑1片压成粉用0.9�氯化钠注射液调和成糊状渗入1块Gelatamp胶质银止血明胶海绵备用。　　1.2临床资料2009-01―

4、―2012-01我院口腔科门诊需要拔除下颌阻生齿患者900例，共计900颗牙；均无拔牙禁忌症，其中女性360例；男性540例，年龄18-58岁。所有患者拔牙前进行炎症控制，冠周炎须待急性期过后再拔除，患牙根尖无急性炎症表现。患者随机分为2组：年龄、阻生齿等一般情况构成均衡。　　1.3治疗方法研究组在常规拔牙创面处理后，牙槽窝内放入预制的甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵；对普通拔牙创，直接棉球覆盖拔牙窝上压迫止血，嘱患者咬紧30min后取出，常规医嘱。对于经切开翻瓣拔除的或拔牙创偏大的，拔牙创面清

5、理后牙槽窝内放入甲硝唑Gelatamp胶质银止血明胶海绵并缝合拔牙创，棉球压迫止血，常规医嘱。对照组拔牙操作及创面处理同治疗组，但拔牙窝内不放置任何填塞物，常规医嘱。2组病历术后均可口服阿莫西林胶囊，每次0.5g，一日3次。第3天，第7天复诊问患者术后拔牙创有无明显疼痛，检查拔牙窝的愈合情况。干槽症的诊断标准为：拔牙术后3-4天创口持续性疼痛，可向耳颞部放射。创口内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味，骨壁有明显触痛，偶有发生张口受限、低热、伴局部淋巴结肿大、压痛，全身

6、不适等症状者。　　术后第3天、第7天复查，拔牙窝内是否血凝块机化良好、未见脱落；2周后复诊是否肉芽上皮组织充满牙槽窝内；3个月后复查是否牙槽窝变平，愈合良好。研究组共4例发生干槽症对照组为30例，差异有统计学意义。　　2讨论　　2.1干槽症是拔牙后主要并发症之一其病因及发病机制至今仍有多种看法，多认为创伤和感染为主要病因。而张丙新等认为干槽症发病的主要原因在于细菌，随着厌氧菌培养技术的提高，更多的实验证实厌氧菌与干槽症关系密切，厌氧菌如产黑素杆菌能够产生多种毒性物质和溶解性酶类，当它们侵入新鲜拔牙创后隐

7、居于血凝块之下。这些毒性因子可使血凝块溶解，不能形成正常的肉芽组织，从而导致干槽症的发生。因此预防干槽症的关键是保护血凝块，尤其是厌氧菌的存在，产黑色素拟杆菌、梭形杆菌等与干槽症的发生密切相关。厌氧菌本身的代谢物、毒素、酶、溶纤维蛋白素等直接或间接地作用于手术创口组织和牙窝内的血凝块，从而造成纤维层的溶解、细胞破裂，继而发生溶血和组织坏死。主要症状为疼痛，往往发生于术后3-4天，其病理过程为血凝块破坏，使拔牙创形成开放性空腔，食物残渣、口水等易于进入并与骨壁接触，直接接触导致严重感染，初期主要是厌氧菌感

8、染，甲硝唑是抗厌氧菌的首选药物，它能破换厌氧菌内DNA链起到灭菌作用，而且局部用药副作用小。　　2.2Gelatamp具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用明胶海绵的多孔状泡沫结构使它能够吸收超过自重多倍的血液。其巨大的表面积可以促进血小板的聚集，同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞，藉此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染。银元素是一种惰性元素，在潮湿的环境中能够游离出微量银离子，从而发挥长效的杀