人卫第九版医学儿科教学课件第十章 呼吸系统疾病 第七节-第九节.pptx

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1、作者：李昌崇、林立单位：温州医科大学第十章呼吸系统疾病第七节肺炎的分类第八节支气管肺炎第九节几种不同病原体所致肺炎的特点重点难点熟悉了解掌握支气管肺炎临床表现、诊断及治疗原则支气管肺炎病理生理改变、胸片表现肺炎的分类肺炎的分类第七节儿科学（第9版）一、肺炎概述定义肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中、细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等，出现相应的临床表现儿科学（第9版）二、肺炎的分类病程<1个月病程分类

2、迁延性肺炎病程1~3个月急性肺炎慢性肺炎病程>3个月病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）占首位肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等由肺炎支原体所致衣原体肺炎由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起原虫性肺炎包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等真菌性肺炎由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起，多见于免疫缺陷病者非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等儿科学（第9版）临床表现典型与否分类典型肺炎非典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、

3、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎二、肺炎的分类除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状病情分类重症除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命轻症社区获得性肺炎（CAP）指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎（HAP）指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生

4、的肺炎肺炎发生的地点分类从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类支气管肺炎第八节儿科学（第9版）支气管肺炎病因病理和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗原则儿科学（第9版）病因（etiology）病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几

5、率越高儿科学（第9版）表不同年龄组CAP病原情况年龄组病　　　　原出生～3wB族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒3w～3m沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌4m～5y呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌5y～肺炎链球菌；肺炎衣原体；肺炎支原体；结核分支杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列儿科学（第9版）病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧

6、血症高碳酸血症咳嗽气促啰音鼻翼扇动三凹征感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱毒素儿科学（第9版）临床表现（clinicalmanifestations）病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎<2个月>60次/分2～12个月>50次/分1～5岁>40次/分重症肺炎临床表现呼吸系统周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变；血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，

7、即为呼吸衰竭神经系统烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高循环系统面色苍白或发灰、甲床毛细血管再充盈时间延长；HR增快；心音低钝；肝迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；心力衰竭？消化系统频繁呕吐、严重腹胀、呕血、便血等症状，因膈肌上抬加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性儿科学（第9版）重症肺炎临床表现水电平衡紊乱酸中毒（代谢性/呼吸性）；碱中毒（代谢性/呼吸性）高钾血症/低钾血症；低钠血症抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)血钠≤130mmol/L，血渗透压

8、＜275mmol/L，尿钠≥20mmol/L，临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺