碘131与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症效果比较.pdf

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1、2O15年7月第22卷第14期碘131与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症效果比较陈东方楼岑宁艳丽【摘要】目的比较碘131(¨I)与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效。方法选择浙江大学医学院附属邵逸夫医院新诊断为甲亢的178例患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组各89例。对照组给予抗甲状腺药物治疗，观察组给予¨-I治疗，对比两组疗效、治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T)、四碘甲状腺原氨酸(T)、促甲状腺激素(TSH)水平、复发率及不良反应。结果观察组治愈率和总有效率明显高于对照组，治疗后血清T、T水平低于对照组，TSH

2、水平高于对照组，差异有统计学意义。观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论¨I治疗甲亢疗效好，作用持久，对白细胞和肝功能的影响较小，但应合理把握适应证及"I的治疗剂量。【关键词】甲状腺功能亢进；碘13l；抗甲状腺药物甲状腺功能亢进症(甲亢)临床表现有高代谢征群、弥治疗，初治剂量6片／d，病情控制后逐渐减量，维持剂量漫性甲状腺肿、皮损和眼征等⋯，血液化验可见三碘甲状腺1片，d；54例(60．7％)给予甲巯咪唑(北京太洋药业有原氨酸(T)、四碘甲状腺原氨酸(T)、游离三碘甲状腺限公司，10mg／片)治

3、疗，初治剂量3片／d，病情控制后原氨酸(FT)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT)等甲状腺激逐渐减量，维持剂量1片，d。对照组患者初治期、减量期素水平增高。碘131(¨。I)是元素碘的放射性同位素，美及维持期治疗时间总和均在1．5年以上，从入组至观察结国甲状腺协会(ATA)已于1995年将其确定为治疗甲亢束时间均不少于2年。的首选药物【21。但是国内医院限于条件，尚未普遍开展"I1．2．2观察组口服"I治疗(原子高科股份有限公司生治疗。我们对比”I与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效，现报产)。首先由两位专家共同触诊并参考B超及甲状腺EC

4、T道如下：扫描测量甲状腺重量。治疗剂量=(每克甲状腺实际摄取1资料与方法”I活度×甲状腺重量)／甲状腺24小时最高摄I率，如Teff短则增加¨I的治疗剂量。每天1次，治疗6个月后1．1一般资料2010年1月至2012年1月，浙江大学尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑再次接受”I治疗，再医学院附属邵逸夫医院共收治新诊断的甲亢患者178例，次治疗为一次性口服，总服用次数：76例(85．4％)服”I均符合中国甲状腺疾病诊治指南Ⅲ中相关标准。排除标1次，10例(11．2％)服¨。I2次，3例(3．4％)服¨I3准：①妊娠及哺乳期妇女；

5、②需要手术治疗者；③年次，全程I剂量范围在111～703MBq(中位数为222MBq)，龄<25岁；④合并甲状腺危象者。其中男52例，女126例；1mCi=37MBq。年龄34-76岁，平均(55．4士17．6)岁；病程0．5～7年，1．3观察指标观察比较两组疗效，治疗前后T、T、促平均(3．2±2．5)年。患者对”I的有效半衰期(Teff)甲状腺激素(TSH)水平及治疗期间不良反应。治疗后随3～8天，平均(4．5士1．2)天；每克甲状腺实际摄取”I访6个月，比较复发率。活度2．59～4．44MBq；甲状腺重量24～120g

6、，平均1．4疗效判定标准两组均于治疗结束后观察疗效。治愈：(49．5土27．8)g。按治疗方法不同将患者分为对照组和患者甲亢症状(如多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速观察组各89例，两组患者的一般资料大体一致。等)消失，T、T、TSH及甲状腺大小均恢复正常，且维持1．2治疗方法时间>6个月或出现甲状腺功能低下(有水肿等症状，TSH1．2．1对照组根据病情给予抗甲状腺药物，其中35例异常升高，T、T4降低)；好转：患者甲亢症状部分好转，T、(39．3％)给子丙硫氧嘧啶(上海朝晖药业有限公司，50rag／片)T、TSH及甲状

7、腺大小均有降低但尚未恢复正常；无效：患者甲亢症状完全没有缓解或加重，甲状腺功能检查仍表现为作者单位：3l0ol8杭州市下沙医院核医学科(陈东方)，杭州甲亢。总有效=治愈十好转。复发：治疗有效的患者在治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科(楼岑、宁艳丽)通信作者：陈东方，Email：cdfl0chengdongfang@126．corn后6个月内再次出现甲亢症状，甲状腺功能检查为甲亢。11中国乡村医药1．5统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计学处理，甲状腺药物治疗、I、免疫因子疗法等[41。手术治疗因创伤大，计量资料以

8、(±S)表示，采用t检验，计数资料采用x术后并发症多，一般不宜采用。抗甲状腺药物主要以硫脲类为检验，以P<0．05为差异有统计学意义。主，其中丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是代表性的药物，作用机制是2结果抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍T、T的合成。但是