131 碘和抗甲状腺药物治疗青少年甲亢对比研究

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1、131碘和抗甲状腺药物治疗青少年甲亢对比研究叶学和，劳丹华，任志玲，黄庆娟【摘要】目的探讨青少年甲亢的治疗方法。方法取7～17岁青少年甲亢患者167例，分为131碘治疗组（131I组）79例和抗甲状腺药物治疗组（ATD组）88例两组，分别进行疗效、甲状腺功能低下(甲低)发生率及复发率、突眼发生率的比较。结果131I组治愈56例(70.88%)，好转16例(20.25%)，无效7例(8.86%)；ATD组治愈25例(28.41%)，好转43例(48.86%)，无效20例(22.73%)。两组疗效比较，131I组明显高于ATD组(P<

2、0.01)。发生突眼及突眼缓解率两组差异无显著性（P>0.05）。131I组甲低发生率高于ATD组（P<0.05），治愈后甲亢复发率低于ATD组（P<0.05）。结论131I治疗青少年甲亢效果优于ATD，是一种疗效肯定、比较安全的方法。【关键词】青少年；甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药；131碘　　Abstract:ObjectiveToinvestigateaneffectivetherapyforthetreatmentofadolescenthyperthyroidism.Methods167adolescentsa

3、ged7～17years,relapseandexophthalmosbeted.ResultsIn131Igroup,56cases(70.88%)ission,16cases(20.25%)provedremission,7cases(8.86%)ission,43cases(48.86%)provedremission,20cases(22.73%)osandtheitsremissionratebetin131Igroupentofadolescenthyperthyroidism,;antithyroidagents;131i

4、odine　　青少年甲亢，即青少年甲状腺功能亢进症，其最常见的原因是Graves病(GD)。药物治疗长期缓解率只有20%～30%［1，2］，其中不良反应的发生率达20%～30%，疗程长，青少年难以坚持。甲状腺次全切除术治疗青少年GD的成功率为80%～90%［3］，但由于手术存在着永久性甲状腺功能减退及声带麻痹等并发症的风险，对青少年GD患者手术治疗多限于甲状腺重度肿大者。长期以来131碘（131I）用于儿童和青少年GD的治疗一直非常慎重，虽随着对患者的长期随访观察，人们对131I治疗儿童和青少年GD有了新的认识，但仍对其安全性有顾虑。近

5、年来青少年发病也呈上升趋势，给青少年的健康和成长带来长期困惑。因此探讨青少年甲亢的治疗方法很有必要。　　1资料与方法　　1.1一般资料取1999～2004年8月我院确诊7～17岁青少年甲亢患者179例观察研究（2年后其中12例失访，仅有167例)，随机分成两组：131I组79例，男14例，女65例，平均年龄15.6岁，病程4～10年；甲状腺肿大Ⅰ度7例，Ⅱ度38例，Ⅲ度34例，有突眼者50例。抗甲状腺药物（ATD）治疗组88例，男18例，女70例，平均年龄14.8岁，病程1～5年，甲状腺肿大Ⅰ度30例，Ⅱ度53例，Ⅲ度5例，有突眼者55

6、例。　　1.2方法131I组治疗前签署知情同意书，用单光子发射型计算机断层仪(SPECT)估算甲状腺质量，131I治疗剂量按每克甲状腺组织计划剂量(2.6～3.7MBq)×甲状腺质量(g)/甲状腺最高摄131I率计算，并根据有效半减期，结合病情、病程、甲状腺B超和临床触诊等进行相应个体化调节治疗剂量，均只行一次口服131I治疗。治疗剂量为92.5～296MBq。ATD组治疗根据病情予以丙基硫氧嘧啶50～300mg/d或他巴唑5～30mg/d，经初治期、减量期及维持期，至少1.5年的治疗。两组治疗患者均予最少观察2年以上甲亢症状和体征变化

7、，测定甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。　　1.3疗效判定［4］2年以上甲亢症状、体征消失，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）正常为治愈；甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）明显降低为好转；甲亢症状、体征无改善、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）变化不大为无效。　　2结果　　2.1两组疗效比较131I组疗效显著高于ATD组(P<0.01)，见表1。　　2.2甲状腺功能低下(甲低)发生率两组治疗2年后131I组发生甲低8例（10.13%），ATD组发生2例（2.27%），两组甲低发生率比较，χ2=5.90

8、，P<0.05。　　2.3甲亢治愈后复发率131I组治愈56例中8例(14.29%)复发，ATD组治愈25例中10例(40.00%)复发（χ2=6.61，P<0.05）。　　表1两组疗效比较（略