改良对口引流术在马蹄形肛瘘中的应用.pdf

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1、医学前沿2015年7期改良对口引流术在马蹄形肛瘘中的应用王静(许昌市中心医院肛肠外科，河南许昌461000)【摘要】目的：探讨改良对口引流术在马蹄形肛瘘手术中的疗效。方法：将6o例行对口引流术的马蹄形肛瘘患者随机分为治疗组与对照组，治疗组应用改良冲洗器作为引流介质，对照组应用橡皮筋进行对口引流。在术后疼痛、分泌物、换药操作时间等方面进行评价。结果：治疗组术后第5d、9d、14d疼痛评分、创面分泌物评分、换药操作时间均优于对照组，pO．05。结论：改良冲洗引流器在未增加治疗费的前提下，缓解疼痛、减少创面分泌物、缩短换药时间，具有

2、较好的临床应用前景。【关键词】马蹄形肛瘘；肛瘘；挂线在马蹄形肛瘘的治疗中，肛缘外瘘管管道多以对口引流术进表2两组术后疼痛、分泌物、换药时间等方面比较行设计，但创面潜行不暴露，很难冲洗达到清洁的目的，对于弯曲的或跨前后正中线的管腔，均存在不能将冲洗液灌穿整个管腔的风险，给后期创面愈合造成困难，冲洗方法的改进势在必行。本研究将临床上应用广泛的导尿管制作成为简易新型的对口引流介质，取得满意疗效。1资料与方法．1．1一般资料将自2o13年3月～2014年3月进入许昌市中心医院肛肠科的马蹄形肛瘘患者6O例分为两组，治疗组3O例，男19注：p

3、程O．5—5年；对照组30例，男17例，2．2两组患者疼痛评分、创面分泌物、换药操作时间比较：两组女l3例，年龄l9—63岁，病程1—7年。两组患者在年龄、性别、病程患者术后第5天、第9天疼痛及分泌物评分相比，差异均有统计学等方面，差异无统计学意义，p>O．05，具有可比性。意义，pO．05。治疗组1．2治疗方法患者换药操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义，p

4、无1例复发，对照作为应用导尿管的长度，对口间距的(公分数一1)x2制作侧孔数组4例复发，差异无统计学意义，p>O．05。目，并使侧孔交叉错落于导尿管；根据对口引流管腔的口径决定3讨论侧孔的大小。直径>lem的管腔，侧孔口径为l／3em，<1cm的管腔，马蹄型肛瘘由于其管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存侧孔口径为l／4em。制作完毕后，引入对口引流管腔，两端缝合固在，治疗上存在难度大、复发率高、并发症后遗症多的问题。目前定于创面。术后冲洗时将注射器连接于引入管腔的导尿管头端，临床上多采取对口引流术式治疗马蹄型肛瘘，在充分重视对原发对对口引流创腔进行反复冲洗。瘘灶的处理的基础上。加强了支管及空

5、腔的处理，在缩短疗程的1．2．2对照组：于创腔或瘘管两侧最远端分别做放射状开窗，取基础上，使手术创面小、出血少、术后患者反应小，减少肌肉、血乳胶手套腕管处橡皮筋引入对口引流管腔，两末端系紧，橡皮筋管、神经损伤，使瘢痕残留减少，避免了肛门畸形。如蔡而玮等提悬浮于创腔不固定。术后冲洗时将注射器连接冲洗针头，并插于到的主管切挂术配合支管对口引流术等治疗复杂性肛瘘。对口引流管腔的一侧开口，反复冲洗。传统的对口引流手术有弊端：1、冲洗时必须使冲洗针头直接1．3观察指标：：(1)治愈率；(2)换药操作时间(3)术后第5天、第9接触创面甚至不断变换方向及深浅，操作麻烦费时；2、换药操作天、第14天评估两

6、组疼痛情况；(4)术后第5天、第9天、第14天对患时间较长，患者痛苦；3、因支管较多且弯曲，容易感染；4、易残留者创面分泌物进行评分；(5)术后61i,-月复发情况。死腔，从而引起创面难愈合甚至复发。1．4统计学处理以SPSS13．0进行统计学处理，计量资料采用t针对传统对口引流术的这些缺点，将其进行改良，将导尿管检验，用(x±s)表示，检验水准a=O．05，l~Ap

7、比较：两组患疗效比较无统计学意义，p>O．05，便，制作简单；2、换药操作时间短、操作方便；3、避免冲不通现象；见表I。4、换药时患者痛苦明显降低；5、无论马蹄型肛瘘管腔多长，是否表1两组患者疗效比较横跨前或后正中线，只需两处开窗，减少手术损伤；6、冲刷腔内分泌物干净彻底。它突破了对口引流长度的限制，减少切口数目，减少了肛周正常解剖结构的损伤，保护括约肌及肛周韧带，在不降低疗效的前提下，减轻患者疼痛、减少分泌物、缩短换药