高尿酸血症及痛风的规范防治.pdf

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1、海南医学2015年7月第26卷第l3期Hai咖MedJ'蛐．2015,VoL26,No．13doi：10．3969~．issn．1003—6350．2015．13．0703·综述·高尿酸血症及痛风的规范防治李益军，李义凯f1．东莞市石碣医院康复医学科，广东东莞523290；2．南方医科大学中医药学院，广东广州510515)【摘要】随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症(HUh)和痛风的患病率逐年增加，已逐渐成为严重威胁人们健康的常见多发病，应引起我们的高度重视。本文分析了HUA和痛风易患人群、临

2、床症状和危害，并根据有关资料及临床实践，对高尿酸血症和痛风在临床上的规范防治进行了相关的阐述，以期为医务工作人员提高对HUA和痛风的诊疗效果。【关键词】高尿酸血症；痛风；防治【中图分类号】R589．7【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2015)13一l95_03痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸(suA)排泄障碍作、迁延不愈，表现为一定的间歇期和慢性痛风石性导致血尿酸升高，尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组痛风[71。织或器官引起的一组综合征。典型痛风病程包括无2HUA和痛风的危害症状高尿酸血症、急

3、性痛风性关节炎和慢性痛风3个高尿酸血症不仅是痛风的重要生化基础，而且与阶段n。目前高尿酸血症(HUh)和痛风是一种遍布于高血压、高血脂症、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗世界的常见病，其防治已在全球受到广泛重视，而的发生密切相关明。持续的高尿酸血症部分可造成近期由中华医学内分泌学分会颁布制定的《高尿酸血肾损害啊。高尿酸血症和超重／胃巴胖密切相关，控制体症(HUA)和痛风治疗的专家共识》，集中体现了当前重【体质量(BM)I<24kg／m2)可能起到预防高尿酸血症国内外对于HUA和痛风危害与防治的高度重视，故的作

4、用，进而减少其他肥胖相关并发症的发生l。结合我们临床实践把握规范化诊治要点十分必要。皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施而并发感1HUA和痛风易患人群及临床症状染，可引起菌血症和败血症，痛风可致关节破坏及畸HUA是嘌呤代谢紊乱的持续病理状态，是痛风形，导致功能障碍。因此，防治HUA和痛风具有十分的生化基础，根据临床经验，发现长期嗜食肉类、辛辣重要的意义。食品，热爱喝软饮料，并有饮酒习惯的男性青中老年3HUA与痛风的联系及区别人，有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病患者，高尿酸血症和痛风可以看作是疾病发展

5、过程中绝经后的女性，长期静坐者，患有肾结石者，都是易患的两个不同阶段，两者之间没有严格的界限，一般的人群。临床上HUA患者早期无任何临床症状，但随只有5％～12％的高尿酸血症患者发展为痛风[71。痛风着患者长期的HUA得不到纠正，临床观察到有部分发作与尿酸水平及持续时间，以及与年龄之间有直接患者会出现全身的肌肉及关节酸痛、四肢乏力、足跟关系。普遍认为，高尿酸血症与痛风之间无本质上的胀痛，工作易疲劳，晨起时颈腰酸胀僵硬不适，活动后区别，前者是后者的潜伏阶段，后者是前者的终结的减轻或消失；严重者出颈肩背等多处肌

6、筋膜痛症状，标刀。没有临床症状的单纯高尿酸血症患者，并不症状反复。持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶在代表其关节组织或肾脏完全正常而未受到尿酸沉积关节或其他结缔组织中沉积导致痛风，大多数痛风患的影响，只不过是这种尿酸沉积引起的组织损害比较者的最初临床表现是突然发作的急性痛风性关节炎，轻微，尚未造成明显的临床症状。无症状的高尿酸血急性期具有骤然发作、疼痛剧烈的特征，248h达到症患者在人群中的发病数比痛风要高得多，但大部分高峰，关节及其周围软组织有明显的红、肿、热、痛，痛患者仅有化学上的异常，并且可能终生未能找

7、到原如刀割样剧痛，70％的患者首发于足拇趾跖趾关节，因。对高尿酸血症何时转变为痛风，以及如何预测高多为单侧发作，双侧交替。多数患者关节炎反复发尿酸血症在将来会发展为痛风，目前尚无肯定的意基金项目：东莞市科技计划一般项目(编号：201410515000171)通讯作者：李益军。E-mail：liyijun16388@163．corn·1952·"l：laln——RnMedJ，Jui．2015，Vo1．26,No．13海南医学20l5年7月第26卷第l3期见，因此要及早发现早期高尿酸血症患者，并尽早采l000m

8、g；②有中度以上肾功能受损者；③对大剂量取防治措施以防止痛风的发生。的促尿酸排泄药物反应不佳／无效或因其副作用不能4删A和痛风的防治措施耐受者；④有大量痛风石沉积于肾脏者。在使用别嘌在临床实际操作中该如何较为规范进行防治?醇时应注意以下几个问题：①别嘌醇的超敏反应综合两者都存在如何降尿酸的问题，那该如何较为规范的征：发生率0．1％-0．4％，在使用1,4周后出现全身过降尿酸呢?敏反应，表现为发热、皮疹、嗜酸性细胞