解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.pdf

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1、·180·中国血液净化2014年3月第13卷第3期ChinJBloodPurlf，March，2014，Vo1．3，No．13咭旨南解读·解读2012年日本成人慢性肾脏病一骨、矿物质代谢异常诊疗指南马迎春张凌中图分类号：R692．5文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671—4091．2014．03．0142006年日本透析医学会出版了“透析患者继1．2．3血清PTH每3个月测量1次。当偏离了目标发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲范围，变更治疗方式和针对高PTH治疗期间，要每月状旁腺功能亢进治疗指导，2009年K／DIGO

2、(Kid—测量一次直到结果稳定(2D)。neyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)公布了血清ca浓度受透析治疗的影响，检查结果随着慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常(CronicKidney采血时间的不同而变化。当患者血白蛋白低于40Disease—MineralandBoneDisorder：CKD—MBD)指g／L时，使用Payne校正公式计算校正ca浓度：校正南，2012年，日本透析医学会结合这两部指南重新钙浓度(mg／d1)=实测钙浓度(mg／d1)+[0．8×(4一修订了日本成人慢性肾脏病一骨、矿物质代谢异常诊Alb浓度

3、(g／d1)]。另外，服用钙制剂也对血Ca浓度疗指南。有影响，西那卡塞服药后4～8h内，血中PTH和Ca浓度会下降。对检查结果进行评价时，需要对采血和服药时间、测量方法等信息进行确认(1C)。表1证据等级评价和建议度透析患者血清P、Ca的测量频率，2009年K／DIGO指南记录为每l～3个月1次。本指南每月测量注：各声明中如IA、2C等，将建议度和证据等级进行组合表示1～2次。但是，在应用西那卡塞和静脉注射型维生素D的开始、中止和用药量的变化、甲状旁腺切除手证据等级评价和建议度见下表。术(Parathyroidectomy，PTX)和甲状旁腺乙醇注射

4、1透析患者OKD-MBD管理的基本事项疗法(PercutaneousEthanolInjectionTherapy，1．1日常检查的基本管理PEIT)，血清P、Ca明显脱离目标值时，要增加测量频1．1．1血清磷(Phosphate：P)、钙(Calcium：Ca)、甲率，直到测量结果稳定为止。状旁腺激素(Parathyroidhormone：PTH)、白蛋白2009年K／DIGO指南把测量PTH间隔扩大到(Albumin：Alb)、碱性磷酸酶(AlkalinePhospha～3～6个月1次，但本指南认为需要根据时间变化对tase：ALP)的测量(2D

5、)。PTH进行监测，3个月测量1次PTH。1．1．2在调整治疗方案时，不要根据一次的检查结2血清P、Ca浓度的管理果来判断，建议根据检查结果的变化进行判断(1c)。2．1管理目标1．1．3检查结果在目标范围内发生变化，就应该变血清P浓度的目标值：3．5～6．0mg／dL；血清校更治疗方法(2C)。正Ca浓度的目标值：8．4～10．0mg／dL。1．1．4使用每周第1次透析开始时的检查结果(无2．2治疗方针等级)。2．2．1优先管理顺序为血清P浓度、校正ca浓度、1．2测量频率PTH，将其维持在目标范围之内(1C)。1．2．1血清P、Ca至少每月测量1

6、～2次(无等级)。2．2．2血清P或校正Ca浓度持续增高时，立即更换1．2．2血清P、Ca明显偏离目标值时，要增加测量治疗方法(1B)。频率，直至测量结果稳定(2D)。2．2．3在血清P、血清校正Ca浓度基础上，为了维持基金项目：北京市首都医学发展科研基金研究资助项目(2009—3023)作者单位：100068，北京，首都医科大学康复医学院，中国康复研究中心北京博爱医院肾内科100029，北京，中日友好医院肾内科通信作者：张凌100029北京，中日友好医院肾内科Email：zhangling5@~edmai1．COI1]．Crl中国血液净化2Ol4年

7、3月第13卷第3期ChinJBloodPurlf，March，2014，Vo1．3，No．13·I8I·血PTH浓度在目标值范围内，对活性维生素D或根据日本透析医学会的数据分析，为了透析患西那卡塞的剂量进行调整(2D)。者长期生存，制定了PTH上、下限。2009K／DIGO指南2．2．4血清PTH浓度较高时，建议应用西那卡塞的PTH目标范围为健康人体正常上限的2～9倍。(2D)K／DIGO指南提出之后，将目标管理范围下限值低于2．3血清P浓度升高时其所提出范围的支持性研究结果相继出现，为此，本充分透析、限制食物P摄入。血清校正ca浓度指南选择了低于K

8、／DIGO提出的下限范围的结果。较高时，碳酸钙、活性维生素D减量或中止，非钙磷3．3甲状旁腺介入治疗的适应证