经后外侧入路支持钢板固定治疗后踝骨折.pdf

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1、临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2015Jun；18(3)·383·doi：10．3969／j．issn．1008-0287．2015．03．050·方法与应用·经后外侧入路支持钢板固定治疗后踝骨折Posteriormalleolarfracturestreatedbybuttressplateviaposterolateralapproach胡孙君，张世民，张立智，吴旭，张英琪HUSun-jun，ZHANGShi-min，ZHANGLi—zhi，删M，ZHANGYin

2、g—qi关键词：三踝骨折；后踝骨折；后外侧人路；支持钢板Keywords：trimalleolarfracture；posteriormalleolarfracture；posterolateralapproach；buttressplate中图分类号：R683．42；R687．32文献标识码：B文章编号：1008—0287(2015)03—0383一O12012年1月～2013年5月，我科应桡骨远端T形钢板固定。对钢板塑形使骨折的手术适应证主要包括：①严重的用桡骨远端T形钢板经后外侧入路固定之紧贴胫骨远端

3、后侧骨皮质，先用1枚双踝、三踝骨折伴移位的较大后踝骨折后踝、结合内外踝切开复位内固定治疗普通皮质螺钉于胫骨干靠近骨折侧固定块，侧位片后踝骨折块≥10％关节面。15例三踝骨折患者，疗效满意，现报道收紧，起到复位骨折的作用，再打人剩余②部分踝关节骨折经复位内外踝及背如下。螺钉。内踝用2枚空心拉力螺钉固定。伸踝关节使胫距关节复位后，后踝因为放置引流，缝合伤口。术后1—2d拔除受韧带的牵引作用而被动复位。如果透1材料与方法引流，术后48h开始足趾与踝关节主动视下显示后踝位置良好，可以选择螺钉1．1病例资料本组l5例

4、，男10例，活动。术后2～3个月X线片示骨折愈固定或不固定。经闭合复位后侧位透视女5例，年龄32—65(47．6±7．1)岁。合后逐步开始负重。仍存在2mm以上台阶的较大后踝骨折患者均伴有较大的后踝骨折块，其中双块，则建议切开复位。术中体位一般采2结果踝骨折5例、三踝骨折1O例。根据后踝用仰卧位，处理内踝骨折时屈曲外旋患骨折块在踝关节侧位x线片胫骨远端本组均获随访，时间12～18个月，肢，处理外踝和后踝时屈曲内收内旋患关节面的累及程度进行分析，累及>患者骨折均愈合。术后发生切口浅表感肢，必要时垫高臀部以方便

5、显露。如果10％关节面4例，>20％关节面6例，>染1例，约6周换药后切口愈合；其余患患者内踝不需要处理，可选择侧卧位。30％关节面5例。受伤至手术时间：4者切口均一期愈合。术后出现腓肠神经后踝骨折块多为不规则的三棱锥状，即例<24h，9例1—3d，2例10—14d。损伤症状l例，患肢足部外侧局部麻木，近端为尖锐的顶部，远端为相对较宽的1．2治疗方法蛛网膜下腔阻滞麻醉。经营养神经等对症治疗后症状缓解。所基部，故笔者采用小T型或者小L型桡患者取仰卧位。在腓骨后缘和跟腱外侧有患者术后x线片未见内固定松动、断骨远

6、端钢板倒置固定，远端固定2～3枚缘的中点作一个长约8am的纵行切口。裂。螺钉，可起到良好的支撑效果。腓骨远端骨折用解剖型钢板固定。后踝3体会参考文献：的显露从拇长屈肌和腓骨肌之间的间隙进入，直视下复位后踝骨折，2枚1．5采用钢板固定后踝，不仅可以减少[1]朱金强，沈柏晓，杨文峰．手术治疗涉mm克氏针从后向前临时固定。术中c垂直负荷，更重要的是钢板与皮质紧密及后踝的踝关节骨折[J]．临床骨科杂臂机透视显示复位满意后，以p3．5mm贴合可以保证骨折端准确对位并防止移志，2013，16(6)：702—705．[2

7、]夏炎，李云龙．前内侧切口治疗后踝位。对于后踝骨折并伴有胫骨远端平台骨折[J]．临床骨科杂志，2013，16作者单位：同济大学附属杨浦医院骨科，上海关节面向上塌陷的患者，可以很好地维200090(4)：437—438．持复位后的关节面稳定。钢板的牢固固[3]樊健，周家钤．后外侧人路在踝关节作者简介：胡孙君，男，博士，主治医师，主要定可确保术后早期进行功能锻炼，目前骨折中的应用[J]．中华创伤骨科杂从事创伤骨科、足踝外科研究，E—采用切开复位钢板固定后踝骨折已有不志，2009，11(11)：1020—1023

8、．mail：husunjun@~iyun．corn；少临床报道，均取得了满意的临床效张世民，男，博士，主任医师，教授，博士生导师，通讯作者，主要从事果一。(接收日期：2014—08—27)选择后外侧入路支持钢板固定后踝创伤骨科、显微外科研究，E—mail：shiminchangl1@aliyun．eom