前内侧入路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折-论文.pdf

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1、·620·14·临床论著·前内侧人路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折张永宏，高长城，叶武智，牛永强，陈发红，张树峰，叶文义摘要：目的探讨前内侧人路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折的有效性。方法自2008—10—2Ol2—12对21例三踝骨折中后踝骨折采用自行设计的前内侧人路显露，然后采用拉力螺钉固定。结果本组切口均一期愈合。21例均获得随访12-24个月，平均18个月。2例长时间行走后踝关节有酸困不适，1例躁关节背伸较健侧少1oo。末次随访时AOFAS评分：优l5例，良3例，可3例，优良率85．7％。结论前内侧入路拉力螺钉内固定治疗后踝骨折具有容易显露、操作方便、直视操作、符合

2、微创原则的优点。关键词：后踝骨折；前内侧人路；拉力螺钉；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)06—0620一o2后踝骨折很少单独发生。大多出现在三踝骨折2结果中。自2008—10—2Ol2—12笔者采用前内侧人路治疗本组切口均一期愈合。1例65岁老年患者合并三踝骨折中后踝骨折21例。具有显露简单、操作方同侧大隐静脉曲张，术后18d拆线，其余术后14d便、固定可靠、微创的优点，疗效满意，报告如下。拆线。21例均获随访12～24个月，平均18个月。2例1资料与方法长时间行走后踝关节有酸困不适。1例踝关节背伸较1．1一般资料

3、本组21例，男16例，女5例；年龄健侧少1O。，其余均恢复正常。21例均于术后12—2415—65岁，平均42岁。致伤原因：扭伤lO例，交通事个月取出内固定物，未出现踝关节疼痛及再骨折情故伤8例，坠落伤3例。开放性骨折1例，闭合性骨折况。末次随访时按AOFAS评分评定疗效：优l5例。良20例。骨折按Danis—Weber分类：A型3例，B型73例，可3例，优良率85．7％。例，C型11例。受伤至手术时间2～10d。平均5d。术3讨论前除常规摄踝关节正侧位X线片外，所有患者均行通过侧位X线片制定后踝骨折的手术方案有一踝关节CT扫描。定的局限性。CT扫描用于后踝骨折的诊

4、断是一大进1．2手术方法患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，气压步，CT分型较多，笔者认为NaokiHaraguehi的分型止血带下手术。切口设计：近端起于踝关节间隙平面简单实用。CT影像能提供更多准确信息，如后踝骨折上方3cm，紧靠胫前肌腱内缘处，沿内踝前缘，略呈块波及关节面的大小、移位程度、骨折线走向、是否粉弧形止于内踝尖下方1cm。注意保护大隐静脉和隐碎等，对制定手术方案有重要指导意义，建议后踝骨神经，显露内踝骨折块及胫骨前缘，冲洗踝关节，去除折常规行CT扫描[1】。对于后踝骨折的治疗。由于缺乏凝血块。此时内外踝尚未固定。踝关节极不稳定。便于统一的标准，治疗方法很多，

5、争议也多。后踝骨折的手胫骨远端向前轻度脱出，可以直视关节面，了解后踝术入路有多种，如后内侧人路、后外侧入路、Gatellier骨折情况。踝关节后方垫一盆作为止点。2名助手牵和Chastang的经腓骨入路等]，还有笔者提倡的前引加大踝关节间隙，使胫骨远端轻度从前内侧切口脱内侧人路。以往后踝骨折的内固定指征是后踝骨折块出，直视下看到关节面骨折处。为了使关节面看得更超过胫骨远端关节面的1，3，目前普遍认为是大于1／4。清楚，使足外翻或内踝骨折块向下翻转。也可在大血关节面移位大于2mm，踝关节后方半脱位或后方动管钳上缠绕1块湿润的小纱布插入关节间隙中。轻轻态不稳定。当骨折块

6、累及的关节面小于1／4时。由于撬拨加大关节间隙。术者用拇、示指紧靠跟腱内外缘后踝骨折片是由后胫腓韧带从胫骨的附着点上撕脱，用力下推后踝复位，也可经皮克氏针撬拨协助复位，因此一旦外踝解剖复位后，后踝骨折即可达到满意对关节面对齐后，点状复位钳前后夹紧维持对位，用2位，加之胫骨前部关节面大，足以提供稳定的负重面，枚细克氏针从前向后临时固定，垂直骨折线。由前向此时不需要单独切开复位固定。但Fitzpatrick等通过后置人2枚拉力螺钉固定。去除克氏针，检查后踝是生物力学研究证实，后踝骨折可导致踝关节内接触应否稳定。然后固定内踝，最后另取外侧切口行钢板螺力中心向前和内侧移动，

7、使其在运动时承受巨大的接钉内固定外踝。透视位置满意后，缝合切口。触应力，从而引起踝关节创伤性关节炎，因此认为当1．陕西省榆林市中医院骨3科719000通讯作者：张永宏。E-mail：hszyh1969@126．corndoJ：10．7531／j．issn．1672-9935．2014．06．045中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointInjury，Jun．2014．v01．29．NO．6·621·后踝骨折片累及的关节面≥1／10时。就需要手术复位下可垂直骨折线固定，使骨折片问获得良好加压，固定固定[5]。后踝骨折固定材料大多