经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症.pdf

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1、中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinO~hopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总449)·49·经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症贾传广(山东省枣庄市中医医院，山东枣庄277100)摘要目的：探讨采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法：2013年1月至2014年4月，采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者108例，男60例，女48例。年龄28～49岁，中位数37岁。椎间盘突出部位，一20例，L463例，kS25例。椎间盘突出类型，中央型5例、旁中央型83例、椎间孔型15例、极外侧型5例。病程1个月至3年，中位

2、数1．5年。术后随访观察腰腿疼痛改善、并发症发生及功能恢复等情况。结果：所有患者均获随访，随访时间1～20个月，中位数15个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染、脊髓神经损伤及神经根黏连等并发症。术后1d、7d、1个月、6个月、l2个月，腰腿疼痛视觉模拟评分由术前的(7．7±2．0)分降至(2．8±1．3)分、(2．4±1．7)分、(1．9±0．9)分、(1．6±0．7)分、(1．5±0．8)分。采用Macnab评分标准评价疗效，优78例、良22例、可8例。结论：采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、并发症少、可迅速缓解疼痛等优点，有助于促进腰椎功能恢复，

3、值得临床推广应用。关键词椎间盘移位；椎间盘切除术；椎间孔镜；腰椎腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，常采用四级扩张管，透视确定其位置合适后置入椎间孔镜工非手术方法治疗，而对非手术治疗无效者则多采用手作套管。仔细观察镜下组织，用髓核钳取出蓝染的椎术方法治疗。经皮椎间孔镜技术(transforaminalendo—间盘，并采用射频电凝法止血。镜下见无活动出血，硬scopicspinesystem，TESSYS)属于微创疗法中的一种，膜囊搏动良好J，采用射频机进行椎间盘消融减压。临床应用范围较为广泛⋯。2013年1月至2014年42．2术后处理术后去枕平卧，应用营养神经及活月

4、，我们采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症血通络药物。24h后佩戴腰围下床活动，并根据恢复患者108例，疗效满意，现报告如下。情况适度进行腰背肌功能锻炼，防止神经根黏连。术1临床资料后6周，逐渐进行体育活动，避免腰部负重。本组108例，男6O例，女48例。年龄28～493结果岁，中位数37岁。均为山东省枣庄市中医医院住院所有患者均获随访，随访时间1—20个月，中位患者。椎间盘突出部位：L，～20例，L～63例，LS。25数l5个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染、例。椎间盘突出类型：中央型5例，旁中央型83例，脊髓神经损伤及神经根黏连等并发症。采用疼痛视椎间孔型15

5、例，极外侧型5例。病程1个月至3年，觉模拟评分评价患者的腰腿疼痛情况，术前为中位数1．5年。均经影像学检查确诊为腰椎问盘突(7．7-4-2．0)分，术后1d为(2．8±1．3)分、7d为出症，且经非手术疗法治疗3周无效。(2．4-4-1．7)分、1个月为(1．9-4-0．9)分、6个月为2方法(1．6±0．7)分、12个月为(1．5．4-0．8)分。采用Mac．2．1手术方法采用局部麻醉，患者取俯卧位。在nab评分标准评价疗效，本组优78例、良22例、可患者胸部及髋部各垫一软枕，使腹部悬空，以便降低8例。典型病例图片见图1。椎管内压力，减少术中出血量。C形臂x线机透视下

6、4讨论确定穿刺具体位置，并于皮肤表面做标记，穿刺点为腰椎间盘突出症常采用牵引、神经阻滞、中药内棘突中线旁开12～14em处，穿刺角度为15。～3O。。服或外用配合功能锻炼等非手术方法治疗]，而对透视观察针尖位置，适当调整其方向，使其通过椎间非手术疗法无效者则多采用椎问盘髓核摘除术等手孔安全三角区进入，针尖抵达椎问盘中央后注入1mL术方法治疗。TESSYS技术由杨氏椎间孔镜技术发展美兰注射液染色髓核组织。于进针处作一长约而来，后者治疗范围有限，仅适用于椎间盘源性腰痛0．7em的切口，沿穿刺针置入导丝，退出穿刺针，置入及极外侧型腰椎间盘突出症，而前者的应用范围则较中医正骨2

7、015年6月第27卷第6期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总453)·53·本组患者治疗结果显示，内外侧联合弧形切口切radiographicoutcomesaftertreatmentofdisplacedintra——ar-·ticularcalcanealfracturesusingdelta—frameexternalfixator开复位内固定治疗复杂跟骨骨折，骨折愈合率高、并construct[J]．JFootAnkleSurg，2011，50(2)：135—140．发症少、踝关节功