经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察

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1、经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察【摘要】目的：评价经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的安全性和效果。方法：应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，采用视觉模拟疼痛评分(visualanaloguescale,VSA)和Macnab标准对术前、术后1个月及末次随访时患者疼痛状况进行评分和疗效评价。结果：本组患者无术中硬脊膜撕裂和血管、祌经损伤等并发症。术前、术后1个月及末次随访时VAS评分分别为(8.85±1.25)分、(3.15±0.48)分和(1.79±0.23)分，术后1个月及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；经皮;微创性；并发症中图

2、分类号R681.5文献标识码B文章编号1674-6805(2016)20-0020-03腰椎间盘突出症是一种常见的多发病，严重危害人类的健康，妨碍人类的正常生活。传统的保守治疗不能从根本上缓解突出物对脊髓和神经根的机械性压迫，而开放手术存在创伤大、出血多、破坏脊柱的后部结构，恢复缓慢等不足［1］。自20世纪70年代以后，微创技术治疗腰椎间盘突出症不断问世［2］。由于该技术具有创伤小、出血少、并发症少、基本上不破坏脊柱的稳定性、患者痛苦小、恢复快等优点，深受医生和患者的欢迎。经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy

3、,PELD）是具有代表性的微创脊柱外科技术之一，其优势在于经皮内镜直视下摘除脱出、游离、巨大突出的髓核组织，对受压神经直接进行减压，不破坏脊柱的生物力学稳定性，疗效确切，正逐渐被国内同行所接受［3-4］。自2012年2月-2013年5月，笔者所在医院采用PELD技术治疗腰椎间盘突出症80例，术后经1〜15个月（平均7.3个月）短期随访，优良率92.5%，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共80例，男53例，女27例，平均年龄49.96岁（24〜72岁），病史3个月〜20年，平均9.7个月。突出间隙腰3/4节段1例，腰4/5节段49例、腰5/®1节段29例，同时行腰4/5

4、腰5/骶1节段手术1例。2例为开放手术术后复发病例。所有患者全部为椎间孔入路。本组患者均以腰痛伴下肢疼痛、麻木为首诊主诉，均经保守治疗效果不佳或症状持续严重。纳入标准：（1）腰痛伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛，腿痛重于腰痛；（2）患者出现对应的下肢肌力减弱、感觉麻木，腱反射减弱，患肢直腿抬高试验阳性；（3）影像学检查显示与症状体征一致的腰椎间盘突出、脱出、游离、中央型、椎间孔型及极外侧型突出者，突出物轻度钙化者；（4）腰椎X线片无明显腰椎失稳者，CT及MRI检查没有重度椎管狭窄；（5）经过正规保守治疗3个月后症状无缓解或者症状无明显改善。排除标准：（1）精神疾患不合作者；（2）凝血机

5、制异常;（3）突出物完全钙化；（4）合并肿瘤和骨折者；（5）腰椎间盘膨出者。1.2术前准备术前仔细询问患者病史，进行详细的体格检查，认真阅读X线片、CT及MRI，分析病变部位与临床症状及体征的相吻合程度。确定最佳穿刺入路，根据腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关角度和距离测量，设计出穿刺路径。1.3手术器械（1）德国产SPINENDOS公司生产的椎间孔镜和配套手术工具；（2）Ellman低温射频消融机；（3）STOR公司生产的冷光源、摄像机；（4）GE公司生产的C型臂X线机。1.4手术方法患者取俯卧位，腹部垫空，调整手术床和体位尽量保持腰椎前屈。术前C臂透视定位确定目标椎间盘和皮

6、肤的进针点，穿刺点的角度及旁开距离根据患者术前CT和MRI、腰椎正侧位X线片来选择，穿刺技术采用靶向穿刺，进针点一般位于患侧脊柱后正中线旁开10〜15cm，与冠状面成10°〜25°角。局麻采用0.5%利多卡因+芬太尼0.05mg联合镇痛药物下进行手术，18号穿刺针逐层麻醉肌肉、筋膜、关节突，术中根据正侧位X线透视调整穿刺方向，抵达突出部位后进入椎间盘内。美蓝+欧乃派克（1:3配制）1〜5ml混合后注入椎间盘内造影。套针置换为导丝后，导丝入口做一长约7mm手术切口，逐级应用扩张管，必要时用环锯配合下，磨除少量上关节突外部，扩大外侧椎间孔，最后置入斜面工作套管，理想通道摆放位置应将其通

7、道开口置于椎间盘突出和压迫神经根的稍内侧。插入内镜用含庆大霉素（24万U/3000ml）的生理盐水连续冲洗，内镜监视下观察蓝染的退变髓核组织，完成突出椎间盘摘除、神经根减压、纤维环成形、低温射频止血、消融部分残留髓核等操作。探查硬膜囊行走神经根及出口神经根暴露良好，患者诉说症状明显好转或者消失，减压完成后，拔出工作套管，缝合伤口，无菌辅料覆盖，术毕。见图1。注：患者，女，74岁，腰4/5椎间盘脱出症。a示术前MRI;b、c示术中工作套管经椎间孔入路；d示术中摘除脱出游