抗心磷脂抗体与急性心肌梗死关系的研究进展.pdf

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1、2270网JMedTheor&PracVo1．26，No．17，Sep20132013年第26卷第17期隧学理论与察琏抗心磷脂抗体与急性心肌梗死关系的研究进展张勇天津市蓟县人民医院心内科301900关键词抗心磷脂抗体急性心肌梗死中图分类号：R542．22文献标识码：A文章编号：1001—7585(2013)17—2270—03各种带负电荷的磷脂是细胞膜的主要构成成释放纤溶酶原激活物减少，纤溶活性减低，从而使血分，其中心磷脂最为重要，抗心磷脂抗体(Anticar-栓倾向增加。ACA的IgG部分影响激活的蛋白CdiolipinAntibody，ACA)是以心磷脂为靶抗原的一(PrC)活性，从而

2、导致PrC抗血凝功能的缺陷[，使种自身抗体，是直接沟通免疫和凝血两大生理系统血液处于高凝状态，促进血栓形成；ACA-IgG也可的桥梁之一，是迄今所知直接诱发血液高凝状态的对内皮细胞造成直接的免疫损伤，从而能触发血小唯一一种自身抗体。1906年在梅毒病人体内发现板黏附、聚集和因子Ⅻ活化，形成血栓[6；(5)目前第1种抗磷脂抗体，其相关抗原被鉴定为心磷脂，随认为ACA更多地作用于＆糖蛋白I(pzGP工)与后的研究发现许多自身免疫性疾病和一些感染性疾磷脂的复合物，而非磷脂本身。GPI可与内源性病均可检测到ACA，于是对该抗体的研究随即在世凝血因子竞争结合血管负电荷表面，抑制血小板凝界范围内得到重

3、视。有研究表明部分缺血性心脏病血酶原酶活性，抑制凝血途径的激活；还可抑制的发病与抗心磷脂抗体相关，急性心肌梗死患者尤ADP诱导血小板凝集过程，抑制血小板内的颗粒和为明显[1]。本文将就抗心磷脂抗体与急性心肌梗死5一羟色胺的释放。而ACA通过与BzGPI与磷脂关系的研究进展综述如下。的复合物结合，阻断上述作用，从而促进血栓形成，1ACA的性质该途径与脑血栓关系更密切。ACA的这些特征可ACA是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电能与血栓性疾病有关[8。荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，可结合心磷脂、3ACA与心血管病危险因素的关系磷脂酰丝氨酸和磷脂酰肌醇，其靶抗原尚有争议，可3．1ACA与吸烟研究

4、发现ACA与吸烟密切相为心磷脂，也可为血浆中的磷脂结合蛋白如BzGP工关。吸烟者ACA水平比不吸烟者显著增高。其机等或这些蛋白与磷脂组成的复合物，还可能针对复制可能为：(1)吸烟可引起血液黏滞度增加，血内一合物形成后构象改变暴露出的磷脂或B2糖蛋白I氧化氮(No)浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，(pzGPI)上的新的抗原决定簇[2]，其表现形式为使血管壁损伤，诱导ACA产生。(2)烟油及烟雾中IgG、IgM、IgA或其复合物大量研究证实，许多因含有氧自由基(OFR)，吸烟者体内氧自由基(oFR)素与ACA产生密切相关，常见的原因有：(1)病毒含量增加，OFR引起血管内皮细胞损伤，从而诱发

5、感染：如腺病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等ACA产生。(3)因为烟雾中含有的高浓度o2一、oH感染；(2)自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎都可直接氧化、攻击和破坏SoD、GSH—PX分子中(RA)、硬皮病、系统性红斑狼疮(sLE)等；(3)其他的SH结构，使酶的活性降低；再加上吸烟者体内加疾病：如支原体感染、血栓性疾病等。因此不仅见于剧的氧自由基反应对DNA、蛋白酶和生物酶的-a间多种自身免疫性疾病中，而且在反复流产、脑卒中、接损伤，从而使SoD和GSH-PX的合成受损，导致心肌梗死等疾病中，检出ACA阳性也具有重要的SoD和GSH—PX活性降低，血清过氧化脂质含量增临床意义。加，从

6、而加重血管内皮的损伤，产生ACA。吸烟使2ACA在急性心肌梗死患者中致血栓形成机制ACA含量增加，导致PGIz：产生受抑制，导致血栓ACA导致血栓形成的机制尚未完全清楚，研究形成叫。表明，血清高滴度的ACA对血栓形成具有极其关3．2ACA与糖尿病糖尿病患者体内的糖、脂代键作用Ca]。ACA导致缺血性心脏病的可能机制有：谢紊乱、微循环障碍以及大量氧自由基，使血小板功(1)ACA选择性地作用于血小板或血管内皮上的磷能亢进、管壁损伤使ACA产生。ACA反之又影响脂，抑制花生四烯酸的释放，使PGIz生成受抑制，血管内皮细胞合成PGIz、干扰血栓调节素、纤维蛋从而促进了血小板的聚集，增加了血栓形成的

7、因白溶解酶原激活剂和蛋白质C系统的活性、抑制凝素L4；(2)ACA抑制前列环素(ProstaglandinI2，血酶Ⅲ的活性，另外也促进血小板功能激活，微血管PGIz)活性和纤维蛋白原降解，使纤溶系统激活；病变，从而在体内参与血栓形成[4]。(3)ACA与血小板膜磷脂结合，诱发免疫反应，导致3．3ACA与高血脂有报道称，ACA_IgG与甘油血小板膜损伤；(4)ACA损伤血管内皮细胞后，使其三酯(TG)存在显著正相关，高T