硫酸妥布霉素鞘内注射治疗颅内感染19例分析.pdf

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1、·548·中国药物与临床2015年4月第15卷第4期ChineseRemedies＆CliniCS~April2015。v01．15。No．4硫酸妥布霉素鞘内注射治疗颅内感染19例分析王宏勤苗旺刘晓东范益民颅内感染是神经外科术后常见并发症，其治疗十分棘但上述4项仍有1项未恢复正常；③进步：用药后病情有所手，但其疗效关系到手术的成败及患者的预后情况。脑脊液好转，但不够显著；④无效：用药3d后病情无好转甚至加重。培养结果是抗生素选择的“金标准”，但是极低的脑脊液涂片将痊愈和显效视为有效，统计入列，据此计算有效例数。及培养阳性率和培养结

2、果的滞后性等弊端，使得目前大多数1．5统计学方法：应用SPSS13．0统计软件处理数据。计量资神经外科医师会根据临床经验选取抗生素。硫酸妥布霉素适料采用表示，应用t检验，两组间临床疗效(有效率)对比用于各种革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌所致的感染，可鞘内用检验，以P

3、例无效，有效率为79％。对照组3例痊其临床疗效，记录感染控制时间及不良反应，现报告如下。愈，4例显效，6例进步，4例无效，有效率41％。2组比较差1资料和方法异有统计学意义(P<0．05)，故认为妥布霉素组治疗效果优于1．1临床资料：选取山西医科大学第一医院神经外科2010对照组。年7月至2012年7月开颅手术后出现颅内感染的患者362．2感染控制天数：比较两组治疗有效的病例．妥布霉素组例，其中男2O例。女16例；年龄17—73岁，平均(43±4)岁。其颅内感染控制天数为3～15d，平均(8~4)d，对照组颅内感染中高血压脑出血1

4、1例，颅内肿瘤10例，颅脑损伤9例，脑积控制时间为1O一31d，平均(21~3)d，两者间比较差异有统计水6例。学意义(P<0．05)。1．2临床表现及诊断标准：所有患者均有颅内感染症状及体2．3不良反应：妥布霉素组中1例脑积水患者第4次鞘内注征如头痛、高热、呕吐、颈强直和克氏征阳性等。诊断标准：术射时出现右侧下肢麻木，给予营养神经，减少妥布霉素药量，后3d腋温高于38．5℃，首次脑脊液检查白细胞数>300．0x减慢鞘注速度后逐渐好转。对照组未见明显不良反应。2组患106／L。其中多核白细胞>50％，糖定量<2．2mmol／L，蛋

5、白质含者在住院期间均无皮疹、耳鸣、听力损害等现象出现，亦未见量>450mg／L，脑脊液混浊不清或呈脓样、有絮状漂浮物，可肝肾功能障碍。有外周血白细胞计数>10~109／L。对氨基糖苷类抗生素过敏3讨论者、肾衰竭患者、有耳聋病史或家族史患者禁用。颅内感染常发生于术后3—10d．是神经外科治疗中存在l-3分组及治疗方法：将36例患者分为妥布霉素组和对照的主要问题之一，不仅延长了患者住院时间，增加医疗费用．组。前者每Et行腰椎穿刺检查。测量颅内压并释放感染脑脊还可能造成患者残疾甚至死亡_l_。目前临床上对于颅内感染，液，同时用生理盐水将

6、妥布霉素2~4万U稀释到10rn1后，多采用静脉给予大剂量抗生素治疗。然而由于存在血脑屏缓慢椎管内注入。对照组每Et腰椎穿刺释放感染脑脊液组，障，单纯静脉应用抗生素很难能达到稳定有效的药物浓度，分别选用头孢三代、碳青霉烯类、万古霉素等抗生素静脉给从而导致疗效不佳。鞘内注射抗生素可直接作用于致病菌，药。其余治疗包括脱水、全身营养支持、预防癫痫等对症措是治疗颅内感染的最佳选择。施。初次鞘内给药前做脑脊液细菌培养及药敏实验。每Et行目前临床诊断和治疗颅内感染主要依据脑脊液细菌培脑脊液生化、常规实验室检查，定期复查血、尿常规、肝肾功养和药

7、敏试验结果，但脑脊液细菌培养平均阳性率仅为30％能，记录患者意识情况，体温下降时间，并观察有无不良反左右2_，且培养周期需要24～72h，因此早期抗感染治疗主要应。为经验性选用抗菌药物。抗菌药物选用的准确性主要取决于1．4疗效评定标准：根据原卫生部《抗菌药物临床研究指导致病菌流行病学分布及其耐药情况_3]。我院自2008年以来神原则》，通过对患者治疗前、治疗时、治疗结束后的体温、临床经外科术后感染的致病菌多为革兰阴性杆菌。硫酸妥布霉素症状、脑脊液和外周血检验指标及病原学结果进行充分比较属于氨基糖苷类抗生素．抗菌谱主要为革兰阴性杆菌

8、和铜绿分析。共分为4级：①痊愈：患者所有症状、体征、实验室检查假单胞菌，对静止期细菌也有较强作用，耳、肾毒性较庆大霉及细菌学检查结果均恢复正常；②显效：患者病情明显好转，素低，而且价格低廉，有助于减轻患者经济负担。DOI：10．11655／zgyw