基于指南之糖尿病肾病的诊疗.pdf

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1、·专家讲座·基于指南之糖尿病肾病的诊疗卢叶李海明(复旦大学附属华山医院上海200040)摘要糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。早期诊断和治疗DN对于改善疾病的预后，提高糖尿病患者的生活质量，延长生存周期有着非常重大的意义。本文结合2010年我国2型糖尿病防治指南，介绍DN的发病机制，病理特点，筛查诊断以及治疗的方法。关键词糖尿病肾病指南蛋白尿中图分类号：R587．1文献标识码：C文章编号：1006—1533(2013)18—0006—04Diagnosisandtreatmentofdiabeticne

2、phropathybasedontheguideLUYe．LIHaiming(HuashanHospital，FudanUniversity,Shanghai200040，China)ABSTRACTDiabeticnephropathyisoneofthemajorchroniccomplicationsofdiabetes，andisalsooneofthemaincausesoftheendstagerenaldisease．EarlydiagnoseandtreatmentofDPhasgreatsignificanceinimproving

3、theprognosisofdiseases，enhancingthelifequalityofthediabeticpatientsandextendingtheirlifecycle．Thisarticleintroducesthepathogenesis，screening，diagnosisandtreatmentmethodsforDNcombiningthe2010guideoftype2diabetespreventionofourcountry．KEYWORDSdiabeticnephropathy；guidance；proteinu

4、ria糖尿病。肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病主l发病机制要的慢性并发症之一，是一种较为常见的疾病，也是导近年来临床及实验研究示：糖代谢紊乱(糖基化致终末期肾病(end．stagerenaldisease，ESRD)的主要终末产物的形成，多元醇通路的激活，蛋白激酶c活性原因之一。目前中国已有9200万糖尿病患者，1．48亿增高)及肾脏血流动力学改变，在DN的发病过程中起糖尿病前期患者⋯。随着全球范围内糖尿病患者的不断着重要作用，同时也认为多种细胞因子的异常表达、遗增加，DN的患病率也随之上升。在西方国家，DN是传基因易感性

5、、氧化应激等因素也有一定的作用)．．导致ESRD的首要病因(约占35．0％)，在我国这一比例也在逐年上升]。DN在1型糖尿病中的患病率约为2病理改变33．0％～40．0％J。2001年我国住院患者的回顾性分析DN早期的病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小显示，2型糖尿病并发肾病的患病率为34．7％。DN患者管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚；后期比起正常白蛋白尿的糖尿病患者，除了高血压的发病率为肾小球、肾小管间质的纤维化，并最终导致蛋白尿和增高外_4】，其视网膜病变、早发的心血管疾病、神经病肾功能衰竭。DN的尿白蛋白排泄增加主要是肾小球源变以及

6、血脂异常也明显增加，另外血糖控制不良、胰岛性的。血浆中的白蛋白需要通过肾小球内皮细胞、肾小素抵抗、左心室肥大及功能失调等发生率也会增加IS-6]。球基底膜及肾小球上皮细胞或足细胞组成的肾小球滤过因此早期诊断和治疗DN对于提高糖尿病患者的生活质屏障，才能进入尿液。肾小球囊内压增加、肾小球基底量至关重要。本文结合2010年《中国2型糖尿病防治指负电荷的减少、基底膜孔径的增长都促进了蛋白尿的形南》，对DN进行介绍。成。显微镜下的结构异常主要包括肾小球基底膜的肥厚、肾小球系膜基质的蓄积，可伴有少量系膜细胞增乍系作者介绍：李海明，男，复旦大学华山医院肾病膜的扩

7、张与肾小球滤过膜的面积成反比。因此，随着系科副主任医师膜区的扩张，。肾小球滤过率下降，。PJ,管间质的改变，卜海医药2013第34卷第l8期(9月㈠·专家讲座·包括小管基底膜的肥厚，小管萎缩，间质纤维化和血管黑人)，即目前常用的简化MDRD公式。但是由于各实硬化。邻近的肾小管细胞内蛋白质的蓄积能引起炎性反验室采用的肌酐检测方法有差异，以及在特殊状态下(如应，而导致肾小管间质的损伤。严重营养不良或者肥胖、骨骼肌肉病变者)，MDRD公式有时也存在很大的变异。当CKD的诊断对下一步治3诊断与筛查疗的决策至关重要时，可以采用以血清胱抑素C(联合3．1分期或不

8、联合血清肌酐)为基础的计算公式进行确认。目前国际上普遍采用Mogensen的DN分期标准将3．3鉴别诊断DN