急诊超声检查腹腔积液的应用价值.pdf

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1、临床医药急诊超声检查腹腔积液的应用价值陈玲苏州市中医医院B超室江苏苏州215009摘要：目的探讨急诊床边超声检查腹腔积液的临床意义。方法通过对229例急腹症患者的临床资料及超声图像进行回顾性分析，总结经验。结果有腹腔积液59例，无腹腔积液170例。结论操作者认真检查，及时发现腹腔积液，并密切结合临床资料进行综合分析，能提高诊断符合率。关键词：急诊；床边超声：腹腔积液中图分类号：TH776文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)01-0100-02腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔，边征”多呈阴性。因癌

2、肿转移，肠系膜增厚粘连，束缚了肠腹膜腔套在腹腔内。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部管，网膜的转移性肿块压迫或肠管沉浸在稠厚的腹腔积液后位，腹膜腔内的液体易积存于此[1]。超声检查对腹腔积液方，造成声像图未见到腹腔积液中漂浮的肠袢，且肠管不能有良好的显示能力，还能取得各种方位的切面图像。床边实触及腹膜腔前壁[2]。结核性腹膜炎患者通常有腹胀、腹痛、时超声设备能减少搬运急诊危重病人带来的风险，快速检查，腹泻，交替性腹泻，消瘦，胸闷，咳嗽，发热等临床症状。及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察。多由腹膜渗透性增强引起腹腔积液，其

3、蛋白含量高，渗透压1资料与方法高，胆囊壁常不增厚。肝脏形态、结构多无异常改变，但腹一般资料膜明显增厚4am以上，回声增强，表面不光滑。超声清楚显选取2011年1月一2014年8月在我院行急诊超声检查腹示腹腔内程度不等的无回声区，透声性差，有稀疏点状回声，腔积液的患者229例，腹腔积液阳性59例中，男性20例，病史较长者内有纤维素带状及网络状回声。肠管呈“腊肠”女性39例；年龄在l2—87岁，平均年龄48岁。样改变，肠蠕动缓慢。有的可见肠系膜淋巴结呈串珠样实性仪器与方法弱回声团块，随肠管漂浮于暗区之中，肠壁震动试验肠襻活使用GEL

4、OGIQ5Expert及MINDRA~便携式彩色多普勒动受限。不同病因引起的腹腔积液，由于局部和全身的病理超声诊断仪，探头频率为3．5MHz患者多取平卧位，部分活机制不同，导致不同的声像特征，但是单凭声像图还不能鉴动受限患者取被动体位，急诊平车上检查。超声检查顺序首别渗出液、漏出液或腹腔内出血。局限性无回声区与脓肿、先观察肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔有无游离液性暗区，测量血肿或囊肿，有时也难以区分[3]。其前后径，初步判断积液量，然后对实质脏器及疼痛明显的(2)各种原因引起的腹膜炎是外科较常见的急腹症，临区域进行重点扫查。床上最常见

5、的急性腹膜炎是继发性腹膜炎，主要临床表现早2结果期为腹膜刺激症状(如腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等)。本组研究中，腹腔积液59例，无腹腔积液170例，阳治疗原则是积极消除病因，并彻底清洗吸尽脓液和渗出液或性率26％。腹腔积液患者中妇科疾病19例(宫外孕破裂7例，促使渗出液尽快吸收、局限。胆囊穿孔临床较为少见，是急卵巢刺激过度综合征5例，黄体囊肿破裂3例，盆腔囊肿扭性胆囊炎的主要并发症之一，老年患者发生胆囊穿孔的概率转2例，盆腔炎2例)，急性腹膜炎6例(阑尾穿孔3例，较高。超声下胆囊穿孔的特征性改变主要有胆囊壁肿大，胆胆囊穿孔3例

6、)，急性胰腺炎3例，癌性腹水9例，外伤出囊壁回声中断，胆囊内有结石，胆周局部积液以及胆汁透声血性腹腔积液8例，心源性腹腔积液6例，肝硬化腹水4例，性较差等。胆囊穿孔后，由于周围组织以及网膜的包裹，胆结核性腹水1例，3例待查。汁局限于穿孔周围，容易引起胆汁性腹膜炎，腹腔内可见积3讨论液。阑尾穿孔继发弥漫性腹膜炎患者可有不同程度发热，心(1)腹腔积液按性质分为漏出液和渗出液，漏出液是非率大于9O次／分，下腹部出现明显的肌紧张，全腹部表现出炎性积液，多见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫压痛、反跳痛，其中右下腹部尤为明显，肠鸣音减

7、弱或完全血、慢性心功能不全、肿瘤压迫等疾病，这类病变发展到能消失，腹部穿刺可抽出乳白色脓性液体，白细胞(++++)。引起腹腔积液时，通常容易显示出病变脏器的形态学异常改胰腺炎时，腹腔积液较少，仅分布在盆腔及脏器周围，透声变以及血液动力学的特征。肝硬化患者肝包膜类“锯齿”状，稍差，但可见增大的胰腺，胆囊可增大。实质回声弥漫性增粗，不均匀、增强，门脉主干内径≥1．3cm，脾脏上极的暗区或胃肠道内的液体有时会误认为游离胆囊壁明显增厚，呈“双边征”，并有脾肿大，脾门静脉增积液。声像图上肠管有蠕动现象，并伴有液体无回声及气体宽。少量腹腔积

8、液常在右肝前缘与前腹壁之间或肝肾间隙内，点状回声的往返流动和旋涡流动。通过B超对腹腔积液量进出现少量暗区或显示局限性暗区；中等量腹腔积液时，可在行估计，有学者将下腹部暗区最深处小于4am确定为少量腹侧卧方下部测及；大量腹腔积液时，液性暗区可见全腹腔，腔积液；卧位