甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理.pdf

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1、·1283·第28卷第2期VoI-28N0．22015年4月当代临床医刊Apr．2015[文章编号】2095~9559(2015)O2—1283—02甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理赵雅兰褚桂红高莉(江苏省扬州友好医院外一科225012)[摘要】目的总结16例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切除加前臂移植术的围手术期护理体会。方法术前行心理及肾性骨病的护理，做好充分术前准备；术中熟悉手术过程，积极配合手术；术后动态监测血清钙、磷、iPTH等各项指标，观察移植片存活情况及做好“骨饥饿”综合征的处理，维

2、持水、电解质平衡及做好血透护理。正确进行出院指导。结果16例患者移植腺体均成活，临床症状改善，各项化验结果逐步恢复正常。结论全面的困手术期护理和密切的手术配合可缩短手术时间，提高手术安全性，减少并发症的发生。[关键词]尿毒症；甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺全切除；前臂移植；护理[中图分类号]R473．6[文献标识码]B[学科分类代码]320．2710继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持150pg／ml，术后3月为62pg／ml。患者术后1d、3d测移植性血透常见且严重的并发症之一，主要以甲状旁腺素侧上肢PTH与对侧之比，平均为1．5～2．

3、0，1周后比值>(iPTH)高水平、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征，可1．5。10例随访I一2年，术后骨痛、皮肤瘙痒、骨代谢异常导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、异位钙化等，严重影响减轻或消失，半年后摄x线片无骨质疏松症。由于肾功能患者生存质量和寿命。严重的SHPT，骨化三醇冲击等内不全继续存在，SHPT可能复发，对持续高PTH且有症状者科治疗无效，选择外科手术治疗⋯。自2012年2月～2013需再次手术切除部分移植组织。本组均未发生移植物功年l2月，我院对l6例SHPT患者行甲状旁腺切除+自体能低下等情况。移植手术，获得满意效果。现将围手术期护理

4、体会报告如2．2并发症患者术后1—3d均有不同程度的口周麻木，术下。后5例发生轻度低钙抽搐，未出现严重低钙血症和强直性抽搐等“骨饥饿”综合征E2]。1例出现喉返神经损伤，表现l贫科匈刀为声音嘶哑，但无吞咽障碍及呼吸困难等，经治疗后好转。1．1一般资料本组16例。其中男性12例，女性4例，年龄术后病理示甲状旁腺有不同程度的增生，1枚伴腺瘤形成。为35～68岁，平均53．5岁。血液透析时间平均10．1年。原发病：慢性肾小球。肾炎13例，梗阻性肾病1例，高血压肾3护理损害1例，间质性肾炎1例。其中1例行同种异体肾移植，3．1术前护理后因慢性排斥反应致移植物

5、失功，带肾行血液透析。临床3．1．1心理护理慢性肾衰SHPT患者长期维持血透，合并表现所有患者均有不同程度的皮肤搔痒和骨痛。其中11症多，手术风险大，对疾病发展、预后、手术危险性、治疗经例骨痛进行性加重和严重皮肤瘙痒，严重骨畸形2例，1例费等易产生焦虑、悲观、绝望的情绪而影响到手术成败。曾有反复骨折病史，身高降低2例(1例较前缩短6cm，另1我们针对每个患者的病情特点、心理状态和护理问题，向例身高变矮约3—4cm左右伴脊柱轻度畸形)。术前均行其说明SHPT的危害和手术的必要性、术后可能的并发症B超检查，5例行99锝核素扫描显像，均提示甲状旁腺异及骨骼

6、系统症状恢复需要时间，并及时汇报病情好转的点常增生。16例均经内科药物治疗，但患者皮肤瘙痒、骨痛、滴信息，积极利用社会支持系统，减轻和消除负性情绪，使身材变矮等症状仍进行性加重，iPTH高于800pg／ml(正常其以良好心态接受手术。值10pg／ml～69pg／m1)，血钙值高于2．9mmol／L(正常值3．1．2肾性骨病的护理ESRD患者均出现不同程度的肾性2．0—2．5mmol／L)，血磷值高于1．72mmol／L(正常值1．1～骨病表现，如骨密度减低、骨软化、骨质疏松、纤维囊性骨1．6mmoL／L)。膜炎及骨硬化等。并成为骨折发生的病理基础。患

7、者活动1．2治疗方法l6例均在全麻下行甲状旁腺全切除+自体时动作宜缓慢、用力均衡，外出检查坐轮椅，专人陪护。静前臂移植手术根据术前B超定位逐一找到并完整切除全脉穿刺时勿用止血带，以免外力过大造成骨折。对已骨折部甲状旁腺。按取下次序逐个将甲状旁腺做记，分别测体患者做好相应部位骨折护理。由于加强宣教和防护，本组积、称重后，各取一半立即交巡回护士送病理科做快速冰无1例发生骨折。冻检查，证实为甲状旁腺组织才能保留或移植。逐层缝合3．1．3钙磷平衡的维护本组术前均有血钙、血磷高于正至皮肤。根据弥漫增生程度不同取60mg～90mg腺体，将常，指导患者进食低磷低钾

8、优质低蛋白饮食。每日摄磷少其切成碎块(1mm×1mm×3mm)置于生理盐水中备用。于800～1000mg，控