色素沉着绒毛结节性滑膜炎21例影像学分析.pdf

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1、陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期845色素沉着绒毛结节性滑膜炎21例影像学分析陕西省人民医院放射科(西安710068)梁晓燕牛倩△黄颖周理乾康晓丽摘要目的：探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)影像学表现。方法：回顾分析21例经手术病理证实的PVNS影像学资料，其中16例行X线检查，4例行CT平扫，13例行MRI平扫，2例行MRI增强扫描。结果：16例行X线检查者无异常发现4例，有异常发现12例；X线、CT表现关节周围软组织肿胀或肿块，关节间隙变窄或正常，骨质破坏周围可见硬化。13例行MRI检查者表现为弥散型11例，局灶型2例。增生的

2、滑膜组织于T1wI上呈低信号或等信号，T2wI上呈低信号为主低高混杂信号，13例均可见多少不一的关节积液，9例可见关节软骨及软骨下骨质破坏。结论：PVNS的MRI表现较CT、X线表现具有特征性，MRI在PVNS的诊断与鉴别诊断方面具有重要价值。主题词滑膜炎，色素绒毛结节／诊断体层摄影术，x线计算机磁共振成像【中图分类号1R445【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2015．07．028色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmentedvii—见关节间隙变窄，10例关节间隙正常；8例关节面呈侵lonodularsy

3、novitis，PVNS)是一种原因不明的关节蚀性骨质破坏或囊状骨质缺损伴边缘硬化，伴骨质疏病变，主要累及滑膜、滑液囊和腱鞘，多发于青壮年，膝松2例，3例关节面硬化呈退行性改变。4例行CT检关节为好发部位，少数患者可发生于髋、腕、肘、踝关查，均可见软组织肿块和骨质缺损破坏，并见多少不等节及手足小关节。本病进展缓慢，临床表现缺乏特异的关节积液。性，主要依赖于影像检查。现收集经手术病理检查证2MRI表现根据病变累及的范围，13例实为PVNS患者21例，分析其影像学表现，以期提高PVNS中弥漫型11例、局限型2例，13例均见多少不对本病的认识。一的关

4、节积液，表现为关节腔内长T1、长T2信号。资料与方法11例弥漫型可见关节囊壁滑膜不同程度不均一增厚，1一般资料收集2O12年1月至2014年11月伴多发大小不等软组织结节；1例膝关节及1例足部我院收治的PVNS患者21例，男性12例，女性9例，小关节为局限型可见局部单一类圆形和不规则型结年龄19～63岁，病程为2个月至3年。病变发生在膝节。增厚的滑膜及滑膜结节在T1wI为低信号或等信关节15例，髋关节3例，足部小关节2例，肘关节1号，T2WI为低信号为主的低高混杂信号。9例可见例。以关节疼痛、肿胀、局部触及肿块、活动受限等症关节软骨及软骨下骨质

5、破坏，表现为关节面骨质凹陷状就诊。21例中16例行x线检查，其中4例并行C缺损，缺损区信号与滑膜一致。12例关节邻近骨髓内平扫；13例行MRI平扫，2例行MRI增强扫描。可见反应性水肿信号，呈片状不规则T2加权高信号。2仪器和方法X线摄影使用PHLIPS数字化2例增强扫描显示增厚滑膜及结节明显强化。X线摄影机，常规摄关节正侧位、足部摄正斜位。磁共讨论振成像使用PHLIPS1．5T超导磁共振仪，采用相关的PVNS是一种少见的发生在关节的良性增殖性、关节表面线圈，自旋回波(SE)序列常规行矢状位、冠破坏性滑膜肿瘤样疾病]，其病理特点是关节、腱鞘、状

6、位及横断位扫描。矢状位SE序列T1wI(TR450滑囊的滑膜增生，伴含铁血黄素沉着，膝关节为最常～510ms，TE12～15ms)；矢状面和冠状面FSE序列见的好发关节，好发年龄为青壮年，也可累及儿童和T2WI(3100～3800ms，TE80～lOOms)；矢状面和横老年人，男女病率无明显差异。本病的临床表现多为断面T2WI脂肪抑制序列(TR270ms，TE10ms)，层厚受累关节反复出血、肿胀、疼痛，晚期因侵蚀骨、软骨3～5mm，矩阵256×256。2例行增强扫描。组织而导致关节功能受限。目前关于PVNS的病因结果和发病机制争议较大，认为可

7、能的致病原因包括脂质1X线、CT表现16例行X线检查，其中12例代谢紊乱、创伤及出血、炎症和肿瘤等。一些学者认为该病具有炎症和肿瘤的双重特性-2]。根据大体形态一显示关节周围软组织肿胀或局部软组织肿块；6例可般将PVNS分为局限型和弥漫型，根据病理改变分为绒毛型、结节型和混合型。根据发生部位的不同，将具△陕西省人民医院儿科有上述病理表现的疾病分别称作色素沉着绒毛结节性846陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期滑膜炎(PVNS)和肌健、键鞘滑膜巨细胞瘤(Tenosy—较均匀，病变局限在关节腔内，无明显结节状或绒毛状novialgiantcel

8、ltumor，TGCT)。近年来经过研究发含铁血黄素沉着的结节。②滑膜肉瘤：滑膜肉瘤与现两者的病理表现、细胞类型、发病机理均相同，大家PVNS发病部位