小儿脑康科常规康复评定及内容

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1、脑膜刺激征包括颈强直、Brudziski征、Kerning征。Kerning征（屈髋伸膝征），是脑膜刺激征的表现之一。患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角，然后将其小腿伸直其膝部，正常人膝关节可深达135°以上，如若小于135°，时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。是各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等引起的脑膜刺激征之一。脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈

2、强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：　　(1)颈强直　患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。　　(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验)　患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。　　(3)拉赛哥氏征(直腿试验)　患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。　

3、　(4)布鲁辛斯基征　　①颈征　病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。　　②腿征　患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。1．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌

4、肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2．Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。GCS评分表睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼5分：回答正确6分：遵嘱动作3分：呼唤睁眼4分：回答错误5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺激回缩1分：刺激无反应2分：可发出声音3分：

5、疼痛屈曲C分：肿胀睁不开1分：无任何反应2分：刺激伸直T分：插管或气切无法发声1分：无任何反应轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。格拉斯哥昏迷评分(GCS):   运动M    6-按吩咐动作    5-对疼痛刺激定位反应    4-对疼痛刺激屈曲反应    3-异常屈曲(去皮层状态)    2-异常伸展(去脑状态)    1-无反应 语言 V    5-正常交谈    4-言语错乱    3-只能说出(不适当)单词    2-只能发音    1-无发音   睁眼E    4-自发睁眼    3-语言吩咐睁眼 

6、   2-疼痛刺激睁眼    1-无睁眼*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）亦可E1V2M4等。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。儿童(<4岁)GCS评分:   运动    6-按吩咐动作    5-对疼痛刺激定位反应    4-对疼痛刺激屈曲反应    3-异常屈曲(去皮层状态)    2-异常伸展(去脑状态)    1-无反应   语言     5-微笑，声音定位，注视物体，互动    4-哭闹，但可以安慰；不

7、正确的互动    3-对安慰异常反应，呻吟    2-无法安慰    1-无语言反应   睁眼    4-自发睁眼    3-语言吩咐睁眼    2-疼痛刺激睁眼    1-无睁眼格拉斯哥预后评分:评分 等级   描述5 恢复良好  恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾  残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾  清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存  仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡  死亡 肌力分级: 评分 描述 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负

8、荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级: 分级 描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全-仅