中药知识与技能讲义---第二章--中医诊断基础.doc

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1、第二章中医诊断基础第一节中医诊断学概述第二节四诊第三节辩证疾病诊断辨证八纲四诊中医诊断学基本内容病案撰写症状鉴别中医诊断基本原则审内察外，整体统一四诊合参辨证求因，审因论治望诊望神；望色；望形体、头面；望舌质和舌苔；望排出物得神有神，精充气足神旺的表现。神智清楚，两眼灵活，明亮有神，反应灵敏语言清晰。正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好望神失神无神，精亏神衰的表现。神智昏迷，言语失伦，循衣摸床，撮空理线目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝。正气已伤，病情严重，预后不好假神重危病人，出现的精神暂时好转，临终前的预兆。原不欲言语，突然言语不休原来面色晦暗，突然

2、两颧发红如妆（戴阳证）。回光返照、残灯复明。是阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象神乱表情淡漠，寡言少语，精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫证烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，多属痰火扰心的狂证突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。属痰迷心窍，肝风内动的痫证以五色命脏青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。青黑为痛，黄赤为热，白为寒晄白而虚浮，属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损白色主虚寒证、失血证面色淡黄，枯槁无则，称为萎黄，多属脾胃气虚黄色面、目、身、小便俱黄，称为黄疸黄而鲜明如橘子色，为阳黄，多属湿热黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿面

3、色黄而虚浮，称为黄胖，多为脾虚湿盛主虚证、湿证望色面赤多有热证。仅颜部潮红，多属阴虚阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，为戴阳证，是虚热上越危重症候赤色主热证小儿高热，面部青紫，两眉间及口唇四周易见青色主寒证、痛证、瘀血证、惊风证黑为阴寒水盛的病色黑色主肾虚、水饮证、瘀血证望形体形体肥胖，肤白无华，精神不振者形盛气虚，阳气不足形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血不足阳主动，阴主静；喜动者属阳，喜静者属阴病人卧位，身轻自能转侧，面常向外阳、热、实证病人卧位，身重难于转侧，面常向里，精神萎靡阴、寒、虚证病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者热证卧时卷缩成团，

4、喜加衣被或向火取暖者寒证坐而仰首痰涎壅盛的肺实证望姿态坐而俯首，气短懒言肺虚或肾不纳气之证坐而不得卧，卧则气逆心阳不足水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋季内有伏饮眼睑、口唇、手指、足趾不时颤动，见于急性热病动风发痉的先兆四肢抽搐风病：痫证、破伤风、小儿急慢惊风手足拘挛，屈伸不利肝病的筋急手足软弱无力，行动不灵痿证一侧手足举动不遂，麻木不仁中风偏瘫项背强直，角弓反张，四肢抽搐痉病望头形小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全肾精亏损囟门下限虚证囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立，多为肾气不足，发育不良望头发发稀疏易落，干枯不荣精血不足片状脱发血虚受风年少落发不是肾虚

5、就是血热眼胞红肿肝经风热母胞浮肿，如卧蚕状水肿望目色小儿睡眼露睛脾虚，气血不足瞳孔散大精气衰竭开目欲见人，属阳证；闭目不欲见人，属阴证白睛黄染黄疸目眦淡白气血不足两目上视或斜视、直视肝风或动风先兆耳轮干枯焦黑肾精亏耗，精不上荣，属危证望耳鼻耳背有红络，耳根发凉麻疹先兆鼻流清涕外感风寒鼻流浊涕外感风热久流浊涕而有腥臭味者鼻渊（就是鼻窦炎）鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒唇色淡白气血两虚口唇干枯皱裂外感燥邪望唇齿龈喉口角流涎（或睡时流）脾虚湿盛或胃中有热或虫积口歪斜中风牙齿干燥胃热炽盛、津液大伤牙齿干燥如枯骨肾精枯竭牙龈红肿胃火上炎牙龈出血，红肿者胃火伤络睡中咬牙或啮齿胃中有热或虫积

6、咽喉有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生白喉，属肺热阴伤平铺于皮下，摸之不碍手者斑(从肌肉而出）色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手疹（从皮肤血络发出）皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高于皮肤，擦破流水白（疒咅），又叫白疹疮疡发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束痈疮疡漫肿无头，部位较深，皮色不变者疽疮疡范围较小，起初如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛疔疮疡起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者疖望舌色淡白舌：主虚寒证。常见于阳虚、血虚红舌：主热证。常见于里实热证，阴虚内热绛舌：主内热深重。常见于久病、重病之人阴虚火旺紫舌：舌头伤有紫色斑点，称为瘀斑

7、或瘀点，多为血瘀胖大舌：舌体肥嫩，色淡，多属脾肾阳虚望舌形瘦薄舌：阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面所致。舌质红绛而有裂纹，属热盛津伤，阴精亏损舌色淡白而有裂纹，是血虚不润齿痕：多属脾虚芒刺：多属热邪亢盛强硬：舌强，多属热入心包望舌态痿软：新病舌干红而痿者，热灼阴伤颤动：热极生风或虚风内动吐弄：动风先兆或小儿智能发育不良歪斜：中风短缩：淡或青而短缩，寒凝筋脉；胖而短缩，痰湿内阻；红绛干而短缩，热病津伤望苔色白苔：主表证、寒证若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常见