中药综合知识与技能中医诊断基础

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1、第二章　中医诊断基础 第一节　中医诊断学　　一、主要内容　　中医诊断学的主要内容，包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。　　二、基本原则　　望、闻、问、切四诊，是诊断人体疾病的主要方法。中医学认为，通过望人体外部的神色形体变化，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，可以观察病变的所在和疾病的本质，原理就在表现于机体外部的现象与体内的生理功能是相互关联的。　　1.审内察外，整体统一　　2.望闻问切，四诊合参　　3.辨证求因，审因论治第二节　四诊　　四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。　　望、闻、问、切是调查了解疾病不同的四种方法

2、，各有其独特作用，不能相互取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是不对的。　　一、望诊　　望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。　　（一）望神　　神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判

3、断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。　　望神，就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑阴阳气血的盛衰和疾病的轻重预后。由于“目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。　　1.得神　神既以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。　　2.失神　在疾病过程中，如病人表现为目光晦暗，

4、瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循农摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。　　3.假神　往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。　　4.神乱　即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，

5、哭笑无常者，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。　　（二）望色　　望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。　　国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色范围。　　色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。不同的色反映着不同的病证，而泽则反映着机体精气的盛衰，

6、所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要意义。一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。青、黄、赤、白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。如《灵枢·五色篇》说“以五色命脏，青为肝，赤为心，自为肺，黄为脾，黑为肾”，属于前者；又说“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，属于后者。古人这种认识，在临床实践上有一定的参考意义。如脾虚湿盛的病证，面色淡黄而晦暗；久病肾虚病人，面色多黑而无华等。现将五色主病分述如下：　　1.白色　主虚寒证、失血证。白为气血不荣

7、之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。若白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。　　2.黄色　主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象，故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疽，其中黄而鲜明如橘子色者，为阻黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴