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时间:2017-12-18
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1、心包穿刺术及其流程心包穿刺术(pericardiocentesis):经皮肤将穿刺针穿入心包腔,用于抽取心包腔内积液、积血,或心包腔内给药,从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。适应证:1、诊断性穿刺:用于确定心包积液的性质及病原,从而明确病因诊断与病理诊断。2、治疗性穿刺:1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压,缓解临床症状;2)感染性心包炎(化脓、结核),穿刺抽取积脓,心包腔内注射药;3).肿瘤性积液,慢性压塞,缓解症状禁忌证:1、心包积液量少或局限(单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证)2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者3、出血性疾病4、病因
2、明确,无明显心脏压塞症状穿刺前准备:1、患者准备:知情同意书、心理辅导、必要时用药(去甲肾、多巴酚丁胺等,避免使用倍他乐克类药物,因为降低心排?)2、器械准备:“三包”:消毒包;胸穿包(主要用其中的乳胶管及针线);深静脉穿刺包(单腔管)“两药”:利多卡因(2-3支)+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个“四件套”:三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套3、安全准备:心电监护、吸氧(推荐)、建立静脉通路、备除颤仪操作步骤:1、深静脉留置针预剪侧孔,检查导丝,摘去导丝盖帽2、定位(患者半卧位或坐位,仔细叩诊心浊音界,一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处,剑
3、突与左肋弓缘交界处or剑突下)3、消毒、铺巾(消毒彻底,避免用半干不干的棉球简单擦拭,必须保证绝对无菌操作)4、5ml空针抽取利多卡因,心尖部缓慢进针,进针1cm以上,一般3cm以内,不超过5cm,以回抽见积液为宜,观察性状,或送检验科5、换用深静脉穿刺包穿刺针,抽取5ml肝素水,自利多卡因消毒点缓慢刺入,回抽见胸水后,反复缓慢推送回抽数次,使肝素水充分混合,避免血凝块6、置入导丝7、拔出穿刺针,扩皮器扩皮8、置入深静脉留置针,12cm左右(根据患者体型适当调整)9、拔出导丝(环圈打结,避免弹开污染)10、调整置管位置,抽吸胸水,保证引流通畅在位11、消
4、毒、蝴蝶瓣缝针固定,敷贴加固穿刺置管后:肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除,复查心超可能并发症:1、气胸、血胸、胸腔感染(剑突下可避免);2、心肌及血管损伤;3、肝脏及腹部脏器损伤(剑突下);4、心律失常。1长征医院胸心外科洪江
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