新持续皮下胰岛素输注在糖尿病治疗中的应用

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1、持续皮下胰岛素输注在糖尿病治疗中的应用黄山市人民医院内分泌科〔摘要〕目的观察持续皮下胰岛素输注在糖尿病治疗中的疗效及安全性。方法采用短效胰岛素置入美国美墩力-508型、712型胰岛素泵中，通过连接导管及皮下埋置针头，24小时持续输注基础量胰岛素，进餐则输注餐前胰岛素量。应用罗氏乐康全血糖仪监测每日三餐前、三餐后2小时及11pm、凌晨3Am8次的末梢血糖，再根据8点的血糖值，调整胰岛素的泵入量。结果18例糖尿病患者置泵后3～5天血糖均得到比较满意的控制。治疗过程中无严重低血糖发生，无胰岛素漏注、误注及穿刺部位的感染。结论糖尿病患者采用胰岛素泵

2、持续皮下胰岛素输注治疗，血糖控制的快，控制的好，低血糖发生率低，安全性好。〔关键词〕持续皮下胰岛素输注胰岛素泵糖尿病持续皮下胰岛素输注（continuoussubcutaneousinfusionCSII，俗称胰岛素泵）[1]，是目前世界上对糖尿病（DM）进行治疗的一种先进手段，它模拟生理性胰岛素分泌，24小时持续地向病人体内输注基础量胰岛素，进餐时再按各人需要输注不同剂量的餐前胰岛素，使得胰岛素得到精确的释放和完好吸收，血糖达到良好的控制。我科于2005年1月—2007年11月采用MiniMed(美墩力)胰岛素泵（Ins泵）对32例糖尿病

3、患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将治疗情况报告如下。一．选择对象32例均为2005年1月-2007年11月我科住院病人，用泵前均征得患者及病人家属的同意。根据1999年WHO糖尿病诊断标准与分型,1型糖尿病（LADA）1例，2型糖尿病（T2DM）31例。男22例，女10例。年龄40～73岁，平均年龄52.4岁。病程由初诊～20年。使用胰岛素治疗（诺和灵30R）6例，口服降糖药15例，初治糖尿病11例。其中并发酮症酸中毒2例，糖尿病足并发感染4例，胆囊息肉，卵巢肿瘤围手术患者各45例，其他合并不同程度的感染及神经病变、皮肤病变、心脑血管并发

4、症。二．研究方法采用速效（诺和锐）或短效人胰岛素（万邦林R）置入美国美墩力-508型、712型胰岛素泵中，通过连接导管及皮下埋置针头，24小时持续地输入基础胰岛素量，进餐则输入餐前胰岛素量，应用罗氏乐康全血糖仪监测每日三餐前，三餐后2小时及11pm,凌晨3Am8次末梢血糖，再根据8点的血糖值，调整胰岛素的泵入量。胰岛素剂量的设定因人而异，我们采用的初始剂量一般为0.4～0.6u（kg-1d-1）,但必须使用的是短效胰岛素。将全日的胰岛素总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1：1的比例分配[2]。基础量24小时分为3～4个时间段（本

5、组病例多数分为4个时间段），0Am-4Am,4Am-8Am,8Am-8pm，8pm-0Am，0Am-4Am时间段易出现低血糖，故剂量偏小。有黎明现象和餐后高血糖患者4Am-8Am，8Am-8pm两时间段胰岛素剂量加大。余下50%—60%按早中晚各三分之一于三餐前以餐前大剂量的形式输入皮下。控制目标：餐前血糖5—6㎜Ol/L，餐后血糖7—9㎜Ol/L，连续三天。三、结果：带泵治疗8—15天，平均＋3天，均能使血糖获得良好控制，胰岛素用量基础剂量平均为18—20u/日，餐前大剂量为29u/日，每日胰岛素总量最小25u，最大90u，血糖达标时间平

6、均3～5天。四．讨论5胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式，24小时不停的向患者体内输入微量胰岛素（基础量），进餐时再按需要输入负荷量，能良好的控制空腹血糖和餐后高血糖。1．持续皮下胰岛素输注疗效分析及安全性1.1降血糖本组32例患者置Ins泵时间5～18天，多数在置泵后二天血糖开始下降，3～5天血糖均可得到比较满意的控制。用泵前患者的空腹血糖值在13.0～22.51（mmol/L）之间，餐后2小时血糖在18.8～36.25（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为17.5±5.2mmol/L，用泵后空腹血糖值控制在4.2～7.3（mmol/L）之

7、间，餐后2小时血糖值在5.6～9.3（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为8.3±2.5mmol/L，显效率达100%。1.2血糖控制达标时间及Ins用量使用Ins泵持续皮下胰岛素输注与同期使用常规的胰岛素皮下注射治疗患者相对比，通常皮下注射胰岛素需2～3周，甚至更长时间血糖才能控制稳定。用泵患者血糖达标时间平均3～5天，使患者更快的达到了血糖稳定控制，缩短了住院时间。同时泵用胰岛素量18—20u/日而皮下注射胰岛素量需要30—35u/日，减少了胰岛素用量，及病人的医疗费用，增强了患者战胜疾病的信心，取得了良好的社会效益。1.3低血糖发生率

8、Ins泵的应用完全处于医护人员的监护下，连续的进行血糖监测，其中有4例监测血糖1.7-2.8mmol/L，其中2列5出现低血糖反应（表现为心慌、饥饿感、头晕、出冷汗），经过进食及