持续胰岛素皮下输注（csii）在新诊断2型糖尿病中的应用

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1、持续胰岛素皮下输注（CSII）在新诊断2型糖尿病中的应用王群李涛（山东肥矿集团陶阳矿医院271624）【摘要】持续胰岛素皮下输注（CSII）是胰岛素强化治疗的一种方法，近年来的研究发现，新诊断的及处于高血糖急性期的2型糖尿病患者短期应用CSII治疗后，可迅速取得良好的血糖控制，胰岛β细胞功能在治疗后获得显著改善，甚至可以恢复典型的胰岛素第一时相分泌尖峰，并在停止CSII治疗后，可获得长时间的血糖缓解。为更好的使用胰岛素治疗糖尿病提供了新的方式。【关键词】持续胰岛素皮下输注新诊断2型糖尿病【中图分类号】R58

2、7.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0374-022型糖尿病（T2DM）发病和病情进展的主要原因是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，而高血糖、高血脂的糖脂毒性则是引起胰岛β细胞功能进行性下降、胰岛素抵抗加重的主要因素，理想的血糖控制是改善糖尿病病情的关键[1]。1持续胰岛素皮下输注治疗方式的提出国际卫生组织于1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验（DCCT）”的临床研究报告中首次提出持续胰岛素皮下输注（CSII）。即利用胰岛素泵，模拟正常胰腺的胰岛素分泌模

3、式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。其输注方式主要分为两部分：基础输注率，可以控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素输注量；餐前负荷量，控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量。近年来的研宄普遍将CSII的强化治疗时间定在2-3周。CSII作为T2DM患者胰岛素强化治疗的一种新手段，特别适用于新诊断的及处于高血糖急性期的2型糖尿病患者，尤其对清晨高血糖（包括黎明现象和低血糖后反应性高血糖）是一种理想的治疗措施。是目前糖尿病胰岛素强化治疗的主要手段。2003年ADA年会明确提出，采用强化治疗严格控制血糖对初诊T2DM治疗

4、有长期意义。2CSII临床疗效2.1在新诊断中青年T2DM患者中的应用尽管胰岛素是控制血糖最冇效的药物，但部分患者经皮下3-4次/d注射胰岛素治疗，仍不能迅速获良好的血糖控制水平。国内外的多项研究已经表明，CSII治疗不仅可迅速获良好的血糖控制水平，并II在停止CSII治疗后仍可获得较长吋间的血糖缓解。Ikova等［2］的研究发现，新诊断的T2DM患者经CSII治疗2周血糖达到了正常水平，并重新建立了对进餐后的反应性，血糖可长吋间不需任何药物治疗而血糖仍维持于正常水平，并据此提出胰岛β细胞休总和修复假说。李

5、延兵等［3］的研究表明，在平均年龄49±12岁的36例新诊断的T2DM患者中进行2周的CSII治疗，快速控制了血糖水平，其中35例患者的空腹、餐后2小吋血糖分别于治疗后(2.7±1.9)d、(8.5±3.5)d达到良好控制，胰岛β细胞功能在治疗后获得显著改善，更奋部分患者可以见到典型的胰岛素第一吋相分泌尖峰，胰岛素、C-肽曲线下面积和由Homa模型计算的Homaβ值均较治疗前明显提高。陈明卫等［4】在平均年龄46±6岁的42例新诊断的T2DM

6、患者CSII治疗10-14天后随访观察1年，16例患者仅靠饮食控制和运动将空腹血糖控制在<7mmol/L、餐后2小吋血糖<10mmol/L的H标值内。Edmond等［5］的研究表明，16例年龄在36-64岁之间的新诊断T2DM患者，经过2-3周的CSII治疗可取得长期血糖缓解。2.2CSII在老年T2DM中的砬用老年T2DM患者是需要胰岛素治疗的主要群体［6】，近年来应用CSII治疗老年人2型糖尿病的研究受到广泛的关注。刘福平等［7】将CSII治疗用于急需良好血糖控制以及黎明血糖难以控制的老年T2DM患者，可迅速、有

7、效、安全的降低空腹及餐后血糖水平，胰岛素用量只与微量血糖水平以及睡前血糖有线性冋归关系，并且CSII胰岛素用量比MSII少约15%。由于老年患者在诊断初即伴随多种并发症或存在多种合并症，对低血糖反应性较差，血糖波动幅度较大，因此，B前较少有关于新诊断老年T2DMCSII治疗的数据。2CSII治疗的作用机制3.1对胰岛β细胞功能的影响对葡萄糖反应的敏感性是胰岛β细胞维持正常血糖的前提，而持续高血糖可直接损伤胰岛β细胞，加重胰岛素抵抗，即所谓葡糖糖毒性。而糖代谢失调的情况下往往伴有脂代谢的紊

8、乱，即脂毒性。长期的糖脂毒性会导致β细胞凋亡率显著增多，最终使整体的胰岛细胞数量下降。因此，及早消除糖、脂毒性能为胰岛细胞再生提供一个良好的内环境，尽快使患者的空腹及餐后血糖达到良好控制，以减少高血糖对滕岛β细胞的毒性作用，最大限度地恢复β细胞的功能，改善胰岛素抵抗，可能是初诊T2DM患者经CSII治疗后能得到长期