脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的护理防范进展.pdf

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1、·184·褒亩国防医药2015年3月第17卷第2期MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vo1．17，No．2，Mar．2015·综脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的护理防范进展黄征宙综述，段培蓓审校[摘要]脑卒中患者出现吞咽障碍时，留置胃管是维持其生命、提供营养、预防并发症的重要手段之一。但由于各种因素影响，临床上非计划拔管的现象时有发生。本文就该类患者留置胃管非计划拔管的原因分析及护理干预做一综述。[关键词]脑卒中；留置胃管；非计划拔管；护理防范进展[中图分类号]R472[文献标志码]Adoi：10．3969／j．issn．1672-271X．2

2、015．02．023脑卒中患者常因假性或者真性延髓受损而导致观性。吞咽肌麻痹，造成吞咽障碍，引起呛咳、误吸等危险。1．1．3肌力的恢复随着脑卒中患者病情的好转，为了保证患者的营养摄入及生命安全，治疗上常规机体活动度越来越大，当上肢肌力恢复到4级及以留置胃管进行鼻饲食物及药物。但临床上由于护理上时】，患者就有了拔管能力，很有可能有意识或工作的疏忽、患者及家属的不配合等多方面因素，非无意识地将留置的胃管拔出。计划性拔管(UEX)的情况时有发生。UEX是指拔1．2医护人员的因素管时机尚未成熟时，患者自行拔除插管(自行拔管，1．2．1拔管延迟医生未对患者留置胃管给予充故意拔管)，以及在对患者实施

3、护理和运送过程中分重视，未对拔除胃管的时机给予正确把握。李慧导致意外拔管HJ。胃管意外拔除可造成鼻黏膜损等_9研究认为，有一部分患者实际上已经不需要依伤，鼻饲液返流而引起并发症，使病情加重，再次插赖胃管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时管增加患者的痛苦j。为此，现将近年预防脑卒中间[10]。有部分患者在做吞咽训练过程中，仅有饮水留置胃管患者UEX的研究进展综述如下。呛咳，认为自己吞咽功能已经恢复良好，未经允许自行拔管。1原因1．2．2缺乏沟通有报道_】，因沟通障碍导致情1．1患者的因素绪异常是UEX的一个重要原因。脑卒中患者多伴1．1．1舒适度的改变脑卒中患者吞咽功能恢复随言语不清，甚至

4、言语不能。临床医疗护理工作中，是个长期过程，长时间留置胃管，对口腔、鼻咽部和只重视生命体征的测量、专科检查及各项治疗护理食道都是一个刺激。患者会有咽喉肿痛、恶心、痰多的落实，忽视患者的心理护理。缺乏与患者语言和和口腔黏膜干燥等不适，咳出甚至因为忍受不了自非语言的交流，或者欠缺交流的技巧，不能及时发现行拔出。和处理患者的不舒适，往往会导致患者的情绪激动、1．1．2未合理镇定有报道称发生于夜间的UEX不配合治疗，大大增加了UEX的发生率。率高于白天L4。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频1．2．3护理人员未对拔管危险因素给予充分评率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧饱和度估现我院使用的胃管滑

5、脱危险因素评估表，是从较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障导管类型、意识状态、呃逆／呛咳三个方面进行评分。碍J。对于持续躁动不安、紧张易怒的患者，建议清醒患者累计分值≥12分或意识有改变患者累计在进行有效约束的前提下，可遵医嘱适当给予镇静分值≤4分，才填写该表。该表中胃管属于Ⅲ类导处理_6。目前临床上最常用的镇静评分是Ramsay管，分值：1分。脑卒中留置胃管患者的导管滑脱危分级评分法，大多以控制Ramsay评分2～4分为治险评分大多数≤4分。但临床工作中发现该类患者疗目标。镇静深度主要由护理人员进行评估，可是UEX还是时有发生。其中一个原因笔者认为：缺乏此评估方法受观察者的主观因

6、素的影响，缺乏客对患者智能的评估。脑血管疾病的急性期、恢复期及后遗症期均可产生多种精神症状。其中智能作者单位：210029江苏南京，南京中医药大学附属医院北减退不在少数，有些UEX患者日常表现的很平静，25病区针灸康复科通讯作者：段培蓓，E—mail：Huangzhengzhou2@sina．com护士与其沟通及健康教育时能做出简单的回应。当东南国防医药2015年3月第17卷第2期MilitaryMedic~Joum~ofSoutheastChina，Vo1．17，No．2，Mar．2015·185·UEX发生时，追述其资料有智能障碍情况。中弥补低年资护士临床实践经验缺乏，预见性不足，1

7、．2．4护理工作疏忽护理工作是繁琐忙碌的，但对风险的处置应对性差等不足。也有学者提出改变同时它要求护理人员必须细致，往往一些细节的疏排班模式，在UEX的高危时段加强人力资源的忽，就会导致不良的后果。在护理该类患者时，我们安排。工作可能存在以下问题：①更换体位时牵拉导管：潘2．1．4激励机制在工作中护士长注重激励原则，夏蓁等曾报道有患者床头抬高或翻动躯体挣扎对于预见患者有拔管风险，并提前给予干预，杜绝不后受约束的手触及插管后拔管，拔管