综述脑卒中患者留置胃管的护理进展

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1、综述脑卒中患者留置胃管的护理进展蚌埠医学院附属医院神经内科段晓侠脑卒中是老年人的常见病，也是目前人类疾病三大死亡原因之一，急性期常因昏迷、球麻痹不能自行进食.为保证机体营养成分及药物及时供给，防止经门腔供给造成患者呛咳、误吸，通常在发病后24〜72h内插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲己成为脑卒中综合治疗的重要手段之一。本文主要针对脑卒中患者鼻饲时置管的时机、种类、方法、鼻饲液的选择以及并发症的预防和吞咽康复护理等方法进行总结。1置管时机、胃管种类脑卒中急性期患者如果昏迷、球麻痹不能自行进食，容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血、肺部感染等并发症，使病情加重

2、，为保证患者身体所需营养，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，鼻饲营养是重要治疗手段之一，目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24〜72h置管，孔敏［1］采用早期鼻饲，赵晓丽等报道［2］急性卒中患者发病后24〜72h内插入鼻饲管进行鼻饲为宜.目前国内使用的胃管有橡胶管、硅胶管鼻胃管（带钢导丝）、螺旋鼻空肠管（内带导丝）、弯长胃管等，根据患者的具体情况选择合适的胃管。2置管的方法2.1对于昏迷患者插胃管之前要严密观察生命体征，床头备好吸引器等抢救物品，必要时先吸净门、鼻腔分泌物，以防分泌物过多，在插管过程中窒息。由于患者咽喉肌麻痹不能配

3、合，故应选用硬度较大的胃管缓慢插入，若条件有限，可将橡胶胃管放入冰箱冷冻片刻.使硬度增加后再插入。经临床观察，在插胃管进入咽喉部时（约14〜16cm）,可抬高患者头部，让下颂贴近胸骨，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人［2］。曹素云等报道［4］对于舌后坠的患者采用侧位拉舌插胃管法，提高插管的成功率。对于无意识障碍又存在吞咽困难需要插胃管的卒中患者，插胃管前做好患者的解释、安慰工作，说明置管的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。2.2鼻饲管插入的长度：常规插入胃管的长度为（45〜55cm）.通常鼻饲管顶端有2〜3个侧

4、孔，第2、3侧孔距顶端的距离分别为5cm和10cm,为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适，赵晓丽等报道［2］插入胃管的长度延长至55〜65cm为宜。3鼻饲液的选择及配置王路等对31例78〜99岁老年鼻饲患者进行营养状况评估显示，由于热量摄入不足，营养素摄入不均衡.被调查者普遍存在营养不良［5］。国外学者认为，成立由医生、营养师、护士组成的营养支持小组，为患者设计个性化的营养计划，护士在患者营养护理中起到积极作用，护士能应用营养观察工具［6］。营养室配制匀浆膳，温度38〜41°C，每天约2000ml,每天3

5、〜6餐。根据病情及患者具体情况有针对性供给。如匀浆膳的鼻饲尤其适合边远山区、农村的卒中鼻饲患者［7］。4鼻饲的方法临床中采用输注法及灌注法，一般应用能全力、瑞代等瓶装成品输注法，价格稍昂贵；匀浆膳使用注射器灌注法，内容丰富，取材方便（各种汤类，新鲜蔬菜汁，果汁均可采用）便宜实惠，护理方便.操作简单，可以在家庭中进行［8］。5鼻饲并发症的预防5.1预防误吸鼻饲时抬高患者床头30〜60（）角，在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧.借重力作用防止返流误吸，鼻饲后30min内不可翻身、搬动患者.每次鼻饲匀浆膳控制在250ml以下，并放慢速度25ml/min,采用能全

6、力，瑞代等，第1天500ml,第2〜3天逐步过渡到1000〜1500ml为宜，可减少胃内容物返流［9］。余巧敏报道［1°］，使用输液管插入瓶装的肠内营养混悬液能全力、瑞代等点滴的方滴的方法，根据实际情况调节滴速。以免灌注过快引起腹胀，甚至呕吐导致误吸。5.2预防胃潴留、腹胀、严重脑卒中时，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，饲入量过多可刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过肠胃反射抑制胃排空运动，加之脑卒中，使下丘脑调节失衡.血管收缩引起胃黏膜缺血、缺氧影响胃肠道的正常消化功能.都可引起胃潴留。杨志峰报道［11］鼻饲前先抽吸胃液，必要时引流胃液

7、，以监测胃潴留，当胃抽出液〈150ml,且无消化道出血者，则可循序渐进增加鼻饲量，必要时给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）或胃动力药（吗丁啉）等促进胃排空。并给予胃复安10mg静脉注射，6hl次，可预防腹胀、胃潴留。余巧敏报道［1°］，从胃管内注入西沙比利5mg，15min后进行鼻饲，并减慢滴液速度（以100〜125ml/h为宜），以预防灌注过快引起腹胀甚至呕吐。5.3预防腹泻腹泻是鼻饲常见的并发症，重症卒中患者鼻饲时先给试餐液（米汤15〜30ml）,待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。必要加入适当解痉和收敛药物（以中药为主，主要成分五味子.大小芨）。同时每日配制当日量