糖尿病患者的孕育指南（下）.pdf

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1、YlYAOBANI专家讲坛糖尿病患者的孕育指南(下)上海长征医院内分泌科主任医师顾明君上海公利医院主治医师刘连勇全程管理，安度孕期非妊娠者有所不同，一般可在非妊况决定胎儿监测的次数。糖尿病的妇女妊娠后通过加娠糖尿病控制饮食的基础上增加4．临产和分娩。适时入院，进强孕前、孕期、产后的管理，严格20％～30％，宜少食多餐。其所需行计划分娩。可阴道分娩，或根控制孕妇血糖，糖尿病妊娠的母亲营养和补充方式以及运动注意事据情况考虑剖宫产。生产时或剖和胎儿均可平安，围产期胎儿死亡项等与普通孕妇无明显差异。I型宫产前须密切监测血糖，及时调率

2、将大大降低。糖尿病妇女几乎总是需要每天多整胰岛素剂量，维持血糖水平在1．全面监测，知彼知己。测血次胰岛素注射或连续皮下胰岛素4．4～5．6mmol／L之间。既要防止产糖：至少每天4次(早餐前、餐后2注射，而2型糖尿病妊娠可以有多种妇饥饿性酮症和严重低血糖，又要小时、开车前和有低血糖症状或选择，从单纯医学营养治疗到强化防止母亲的血糖升高引起的新生体征时)，有些患者还需要监测餐前胰岛素治疗。胰岛素治疗期间应JL低血糖、低氧血症和酸中毒。和午夜血糖。测尿酮：测晨起第一密切监测血糖，尽量避免高血糖、次尿酮体，每天1次。测糖化血红低血

3、糖和酮症。虽然个别研究报产后管理，坚持不懈蛋白，每1～2个月1次。测体重：保道2型糖尿病孕妇可采用格列本脲产妇产后胰岛素需求明显减证在整个妊娠期间体重适度增加，或二甲双胍治疗，但其安全性有待少，应根据血糖水平调整胰岛素一般增加约1O-T-克。在不同妊娠更多研究证实。用量。同时应对新生儿进行严时间内，体重增加的要求不同：在妊3．胎儿监测。妊娠15～21周密监护，尤其是要防止新生儿低娠的前3个月，增加1～2千克；在妊评估神经管缺损和其他先天性畸血糖。提倡母乳喂养，且能减少娠的后3个月，大约每周增加0．5千克。妊娠期间体重增加过快

4、、不表1受孕后治疗的目标变或减轻均应及时就诊。禁忌妊娠期减肥，减肥不利于胎儿，也对母空腹和餐前血糖3．9～5．93_3～5-3亲有害，增加糖尿病酮症发生的风餐后l小时血糖5．6～8．65．0～7．8险。糖尿病伴有微血管病变合并餐后2小时血糖5．0～7．24．4——6．7妊娠者，应每周监测尿蛋白，并定期尿酮体正常阴性进行肾功能、血脂、心电图及眼糖化血红蛋白正常化，避免严重低血糖，有未察觉性低血糖的患者血底等检查。糖目标值宜放宽2．控制血糖，确保达标。目前大多数专家推荐和接受的目标值形，妊娠18N做胎儿径线测量，妊娠母亲胰岛素的

5、用量。坚持控制血见表1。18周心脏超声扫描，如果未发现异糖，减少糖尿病并发症及合并症为了确保血糖达标，根据患者常，妊娠20～22周做超声心动图筛的发生或发展。代谢情况和病情，每1～4周随访一查心血管缺损。妊娠28周检查胎总的来说，糖尿病妇女从受孕次，以妊娠期的代谢目标值为依据儿生长情况和测量羊水量。妊娠那一刻起，胚胎就会受到代谢损伤，制订个体化的治疗方案。治疗包后3个月进行胎儿监测，包括非应激直至整个孕期母子都会受到糖尿括饮食控制、适当运动和胰岛素性试验、生物生理试验和母亲监病的威胁，高血糖可能就是罪魁祸强化治疗。妊娠的母亲

6、不仅自己测胎动，以减低死胎的风险。根据首。因此，孕前、孕中、产后都应需要营养，而且还要为胎儿的发育血糖控制情况、合并症包括糖尿努力保持血糖在正常水平。●提供营养，所以饮食管理的要求与病肾病或高血压以及胎儿生长情(编辑／唐袁媛)22糖尿病之友20099