心肺脑复苏及进展.ppt

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1、心肺脑复苏及进展病例患者，女，73y，拟俯卧位下行腰椎融合术。气管插管全麻后，被转成俯卧位时，发现规则ECG波形消失，SpO2降低，EtCO2波形明显压低。主麻医生立即呼叫在场人员把患者转成平卧位，同时请其他麻醉医生帮忙。应呼到现场第一人立即触颈动脉、听心音，迅速判断患者心跳骤停，启动CPCR。复苏成功。心肺脑复苏针对心跳骤停（cardiacarrest）所采取的一切抢救措施，称为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitatiion,CPCR)心跳骤停:指因急性原因导致心脏突然丧

2、失有效排血能力的病理生理状态，也意味临床死亡的开始。心跳骤停的原因、类型和诊断一、心跳骤停的原因（一）心肌收缩力减弱心肌病变、机体内环境的异常变化，或过度使用抑制心肌收缩力的药物。例如：心肌病、大面积心肌梗死（>50%）；及急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧（PaO2<40mmHg)。心跳骤停的原因（二）冠脉血流量减少冠脉狭窄、栓塞和任何原因引起的严重低血压，导致冠脉血流减少，心肌缺血，心跳骤停。心跳骤停的原因（三）血流动力学剧烈改变大量失血、严重低血容量性休克、椎管内阻滞平面过广、血管扩张药应用过量和全身麻醉过深

3、等，导致心排量减少、心跳骤停。心跳骤停的原因（四）心律失常（1）冠心病、心肌炎、心瓣膜病和各种心肌急性缺血缺氧（2）电休克（3）增加心肌应激性的药物：肾上腺素（4）严重电解质平衡紊乱（5）麻醉手术中发生的迷走神经反射心跳骤停的类型1室颤（ventricularfibriliation,VF）心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态2心搏停顿（asystole）：心脏处于舒张状态，心肌张力低，心电图呈等电位3心电机械分离（electricmechanicaldissociation,EMD）心电图呈

4、宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率20～30次/min，心脏无有效泵血，血压、心音测不到心跳骤停的诊断诊断必须迅速而准确，确诊征象：1神志丧失，呼之不应；2大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3呼吸停止；4瞳孔散大切忌反复测压、听诊，或等ECG描记，延误抢救时机，如不能肯定有循环，立即进行心外按压心肺脑复苏——基础生命支持A(airway)呼吸道通畅B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循环D（difibriliation)电除颤心外按压GoodCPR—“重压，快压，每次按压后充分复扩，

5、尽量减少按压中停顿”“pushhard,pushfast,allowfullchestrecoilaftereachcompression,andminimizeinterruptionsinchestcompressions”（2005年指南）心外按压方法患者去枕平卧，术者跪于或立于患者一侧。成人CPR，用一手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界处，手掌与病人胸骨纵轴平行，另一手掌交叉重叠在该手背上，双臂伸直下压，使胸骨下陷3～5cm；儿童，单手或同成人；婴儿，用示指和中指的指端压迫胸骨，使胸廓下陷1/3～1/2。

6、频率100次/min，人工呼吸时，胸外按压不应停止。单人施救时，心外按压与人工通气比为30：2；双人施救时，婴幼儿为15：2（2005指南）。胸部按压部位的确定（成人）胸外心脏按压开始步骤婴幼儿胸外心脏按压部位心外按压有效标志：（1）大动脉处可触及搏动（2）紫绀消失，皮肤转为红润（3）可测得血压（4）散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑灌注已经重建心外按压按压频率、深度不足，按压停顿、换气过度导致心输出量减少、冠脉和脑血管血流量不足，从而降低复苏的成功率“Excessiveventilationispro

7、videdduringCPRforvictimswithadvancedairways,witharesultingdecreaseincardiacoutput;compressionsareinterruptedtoofrequently,witharesultingdropincoronaryperfusionpressureandworseoutcomes;andchestcompressionsareoftentooslowandtooshallow.”胸外按压禁忌症重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后心包

8、压塞严重张力性气胸胸廓或脊柱严重畸形晚期妊娠或有大量腹水者呼吸道通畅仰头抬颏：解除舌后坠效果最佳托下颌法：较难清理呼吸道人工呼吸口对口人工呼吸法口对鼻及口对口鼻人工呼吸法注意：1保持气道通畅，避免胃扩张，吹气时胸廓有起伏2对担心感染疾病的施救者可以呼救并立即心外按压，不必口对口呼吸口对口人工呼吸法开胸心脏按压不建议常规应用适应症：（1）开胸手术病人心停跳（2）胸外按压禁忌