阳和汤加减治疗乳腺小叶增生肉芽肿性乳腺炎1例-论文.pdf

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1、江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期不欲饮，口苦口腻，肢体酸重，大便溏有后重感，舌脉错·论抽风不是风》：“项背反张，四肢抽搐，手足握变为苔黄腻、脉滑数，是为湿热并重。固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚关于痉证的病因，《内经》首论外邪为“风、寒、不上升也⋯⋯元气既虚，必不能走于血管，血管无湿邪”。如《素问·至真要大论》认为“诸暴强直皆气，必停留而瘀。”强调瘀血致痉。属于风”、“诸痉项强皆属于湿”。《灵枢·经筋篇》在治疗上，对于热盛痉证临床有较成熟的方法。认为“经筋之病寒则反折筋急”，《灵枢·热病篇

2、》认但对于湿盛于热导致的痉证论述较少。薛生白在为“风痉身反折”。《金匮要略·痉湿喝病脉证并《温热经纬》提到“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引治》提出“刚痉、柔痉”实际为“风寒束表以及风邪犯拘急，甚则角弓反张，此湿热侵人经络脉隧中。宜鲜表”，并补充“阳明实热之痉证”“营血亏虚之痉证”。地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、如《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》指出：“痉为病，酒炒黄连等”。治疗上以地龙、秦艽、威灵仙、苍耳胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龄齿，可与大承气子、丝瓜藤、海风藤，重在祛风胜湿、疏通经络为主；汤。”

3、《金匮要略·妇人产后病篇》：“新产血虚，多汗以滑石、黄连利湿清热为辅，体现其祛风药能胜湿的出喜中风，故令病痉。”清·吴鞠通则进一步将痉证原则(薛氏日：“一则风药能胜湿，一则风药能疏概括为虚、实、寒、热四大纲领。如《温病条辨·痉肝。”)。本案初起采用栝蒌桂枝汤加芳香化湿之有寒热虚实四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产品，重用栝蒌根(天花粉)味苦寒人阴，清热生津，滋后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗润筋脉；桂枝汤调和营卫，使经气畅通；佐用佩兰化者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、湿，加石菖蒲、郁金

4、化痰以醒脾。后期湿热并盛加用风暑、燥火致痉者，热痉也。”王孟英《温热经纬·薛利湿之薏米仁、苦寒之大黄。最后给予健脾利湿调生白湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引理，病未再发。拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”提(收稿日期：2014-03-05)编辑：万崇毅·51·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE查体：左乳外侧可扪及4cm×3cm之肿块，有触痛，肉芽肿性乳腺炎是临床上一种少见的慢性肉芽局部皮肤无红肿及橘皮样变，活动度差，皮肤温度稍肿性病变，临床上较难区别

5、于乳腺癌、乳腺脓肿、乳高，舌暗体胖，薄白苔，脉细弦。腺导管扩张症、浆液细胞乳腺炎等。肉芽肿性乳腺辅助检查：2013年7月外院病理检查。大体所炎又名乳腺瘤样肉芽肿、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺见：左侧乳腺包块穿刺标本：灰白条索组织；体积：炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎。本病多发生于青年、已0．3cmX0．2cm×0．1cm；镜下所见：小叶内淋巴细婚、经产妇女，较多发生在哺乳后。乳腺肿块多发现胞、浆细胞、中性粒细胞及多核区细胞聚集。病理诊在乳晕外。肿块边界多不清或皮肤易与组织粘断：(左侧乳腺包块穿刺)形态符合乳腺肉芽肿性小连J。有学者认

6、为本病病因属于自身免疫性疾病；叶炎伴化脓性炎。B超：1．双侧乳腺增生；2．左乳上也有学者认为是因残存的乳汁或蛋白质脂肪导致的方混合性肿块，考虑为乳腺炎；3．双侧腋下淋巴结稍免疫现象或局部超敏反应；还有学者认为因服用避大。孕药物、感染、创伤等引起的炎症，炎症侵犯小叶间中医辨证：此病为乳痈期间，过用寒凉药物，致质，破坏了小叶的内部结构l3J。临床上乳房出现使寒凝血瘀，乳络阻塞，结为肿块。治以温阳通脉，无红肿热痛的肿块，则考虑该病的可能性极大j。消肿散结。通常情况下单纯性肉芽肿性乳腺炎使用抗生素初诊予阳和汤化裁。处方：熟地30

7、g，肉桂3g，类药物治疗效果不佳。临床上多使用肾上腺糖皮质麻黄3g，鹿角胶lOg，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g。激素和氨甲喋呤等治疗。但因肾上腺皮质激素使用服药1周后左乳疼痛减轻，硬块变软，体积缩小约周期较长，且会带来一定的副作用，致使患者无法长30％。期坚持使用。治疗过程中又常会伴有反复脓肿形成半月后因外感风寒，口服消炎药1周余，局部红或持续性的感染，患者最终不得不选择手术治疗，而肿热痛情况再次复发，于外院收入院治疗。彩超检手术带来的痛苦较大，且易于反复，并不能从根本上查提示乳腺增生、左乳囊肿。遂行左乳脓肿穿刺抽解

8、决病人的痛苦。此类肉芽肿性乳腺炎在外科治疗液，继服抗生素类消炎药，症状不得缓解，仍感疼痛上，有人根据“提脓祛腐”综合疗法，用火针洞式口难忍。遂来我院门诊再次就诊。术等外治法合中医特色疗法治疗本病J。也有报二诊：嘱停用抗生素类消炎药。上次处方中的道用阳和汤治疗乳房类疾病取得较好疗效，，但鹿角胶改为鹿角片(打细粉，温米酒