针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察-论文.pdf

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1、新中医2014年8月第46卷第8期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEAugust2014Vo1．46No．8·161·针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察张宝珍’，张洪来2，张凯，刘媛媛’，李猛1．中国人民解放军第464医院，天津300381；2．广州中医药大学，广东广州510405[摘要]目的：观察针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将卒中后吞咽障碍患者60例随机分为2组各30例。针刺组采用单纯针刺治疗；结合组在针刺组治疗的基础上加用吞咽障碍治疗仪治疗。治疗前后采用洼田氏饮水试验进

2、行吞咽功能评定。结果：治疗后结合组吞咽功能评分较治疗前提高，差异均有显著性意义(P<0．05)；治疗后结合组吞咽功能评分与针刺组比较，差异有显著性意义(尸<0．05)。临床疗效总有效率结合组93．3％，针刺组66．7％，2组比较，差异有显著性意义(P<0．05)，结合组疗效优于针刺组。结论：应用针刺同时配合吞咽障碍治疗仪对于脑卒中后吞咽障碍疗效优于单纯使用针刺治疗。两者联合是一种优化的临床治疗方案。[关键词]脑卒中后吞咽障碍；针刺；吞咽障碍治疗仪；洼田氏饮水试验[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]0256—7415(2014)

3、08—0161—02DOl：10．134574．cnki．incm．2014．08．074吞咽功能障碍系由于脑卒中后真、假性球麻痹，使受延髓2治疗方法支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪而出现的吞咽困难、构音障碍、饮2组患者均在生命体征平稳的状态下进行治疗并观察。水、饮食呛咳，是脑卒中患者常见的并发症之一，发病率为2．1针刺组予常规针刺治疗。穴位：风池(双侧)，上廉泉、51％～73％⋯，轻则影响患者生存质量，重则导致吸入性肺金津、玉液、咽后壁、风府。具体操作：风池：3寸毫针，向炎，脱水，营养不良及心理障碍，给社会及家庭造成严重负喉结方向刺入1．5寸，平

4、补平泻，得气后留针20min；上廉担。现代康复医学认为，中枢神经系统在结构功能上具有可塑泉：3寸毫针向舌根方向斜刺1～1．5寸，快速捻转10S后出性和重组能力[21，笔者采用针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗卒中针；金津、玉液，咽后壁：嘱患者舌伸出上翘，于金津、玉液后吞咽障碍，结果报道如下。点刺放血，垫无菌纱布将舌拽出，3寸毫针向咽后壁方向点刺1临床资料3～5次，迅速出针风府：2寸毫针，针尖向喉结方向进针21．1纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议寸，平补平泻，得气后即出针，不留针。每天1次，治疗2修订《各类脑血管疾病诊断要点》131，

5、且经头颅CT或MRl证周为1疗程，疗程间休息3天，共2疗程。实并诊断为脑卒中；采用洼田氏饮水试验对卒中后患者进行吞2．2结合组予针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗。针刺取穴同咽功能评定，符合吞咽障碍的卒中后患者纳入观察病例。针刺组，平补平泻，得气后留针20min，每天1次。吞咽障1．2排除标准有严重认知障碍；体内有金属物及心脏起博碍治疗仪采用美国Vitalstim电刺激治疗仪，使用3．5cm×3．5器者；有严重感染者依从性差，难以随访者；电刺激部位感cm的小电极4个，沿颈前正中线垂直排列，第1电极放置于觉障碍者。舌骨上方，第2电极置于甲状腺上切迹上

6、方，第3、第4电极1．3一般资料观察病例为2011年11月～2013年12月本按前两电极之间的等距离放置，最下方的电极不应放置于环状院脑卒中后吞咽障碍患者，共6O例。随机分为2组各30例，软骨之下。每天1次，每次30rain，治疗2周为1疗程，疗针刺组男侣例，女12例；平均年龄(6711±7．42)岁；平均程间休息3天，连续治疗2疗程。病程(7．13±1．34)月。结合组男16例，女14例；平均年龄3观察指标与统计学方法{66．38±7．38)岁：平均病程(6．23±2．43)月。2组性别、年龄、3．1观察指标采用洼田氏饮水试验评价疗效，患

7、者治疗前病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(尸>0．05)，具有可后采用洼田氏饮水试验进行吞咽功能评定。患者取端坐位，喝比性。下温水30mL，根据饮水情况分级，I级《5分)：能不呛地一[收稿日期]2014—04—02[作者简介]张宝珍(1970一)，女，医学硕士，副主任医师，研究方向：中医内科及神经康复。新中医2014年8月第46卷第8期·162·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEAugust2014Vo1．46No．8次饮下3OmL温水；『l级(4分)：分2次能不呛地饮下；Ⅲ级协调性，且吞咽障碍治疗仪电极放置于患者

8、的颈部，对较小(3分)：能一次饮下，但有呛咳；IV级(2分)：分2次以上饮肌肉具有特异性及针对性，可以使患者舌下神经、喉返神经、下，有呛咳；V级(1分)：屡屡呛咳，难以全部咽下。