经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变.pdf

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1、·74·中国血管外科杂志（电子版）2014年6月第6卷第2期ChinJVascSurg(ElectronicVersion)，June2014，Vol6，No.2·专家论坛·经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变陆信武，杨心蕊（上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海交通大学血管病诊治中心，上海200011）随着人类生活水平的提高及人口老龄化的加剧，外周动脉疾病的发病率逐年升高。有数据显示，［1］60岁以上人口中患病率高达20%。目前血管腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病已成为首选方案之一，［

2、2］其疗效已与开放性手术相当。治疗下肢动脉闭塞性疾病时常采用对侧或同侧股动脉穿刺入路，其优点是至病变距离近，便于提供支撑力以通过靶病变。但对于髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变，经股动脉穿刺入路治疗比较困难。这种多平面、弥漫性病变可选择经肱动脉穿刺入路治疗。本文介绍经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变的一些相关经验。A1患者的选择术前通过下肢CT血管造影（computed图1A：双侧髂-股-腘动脉联合狭窄闭塞病变，股深动脉代偿不佳；B:左髂动脉狭窄、股动脉长段闭塞伴严重钙化，股深动脉代偿t

3、omographicangiography,CTA）或磁共振血管造影不佳，对侧高位截肢术后。（magneticresonanceangiography,MRA）评价病变2器械准备部位及邻近血管情况可帮助确定治疗策略，包括入通过术前评估确定治疗策略时还应对使用的路方式的选择。对于大部分髂-股-腘动脉弥散性器械进行充分考虑。肱动脉入路使用的鞘管尺寸不病变，通常一期重建髂-股深动脉往往就可以明显宜过大，应限制在6F以下；由于肱动脉入路至病变改善患者症状，股-腘动脉闭塞并不一定需要同时部位较远，宜使用90cm长

4、鞘以提供良好的稳定性重建。但当髂-股-腘动脉弥散性病变患者同时合和支撑力。预备具有良好支撑力的导丝导管。根据并股深动脉闭塞时，髂-股-腘动脉同时重建就非常病变情况，一般选用150cm强支撑导管与导丝配合必要了。如发现股-腘动脉慢性闭塞性病变伴有双通过病变部位。经肱动脉穿刺，入路较长，使用的导侧髂动脉严重狭窄闭塞病变者，可选择肱动脉穿刺TM管与球囊应有足够支撑力，如TrailBlazer支持导入路（见图1A），尤其是存在髂动脉近段病变时，通管（ev3公司，美国）、Reekross强推送力球囊（Clear过

5、对侧股动脉逆行穿刺置入支架难以精准定位；还StreamTechologies公司，爱尔兰）等，这些设备能在有部分患者为对侧截肢髂动脉完全闭塞，而患侧肢治疗中帮助通过病变部位，顺利进入远段真腔。同体髂-股浅动脉近段病变，这类患者缺乏对侧股动时应用该入路时，应充分考虑患者的身高，评估导脉穿刺入路条件（见图1B）。在这些情况下，无论管、导丝、球囊及支架的操作长度是否与病变范围匹顺行穿刺同侧股动脉还是逆行穿刺对侧股动脉入路配，目前各公司所生产的器械所能满足的最长治疗均无法达到治疗要求。而采用经肱动脉穿刺入路，范

6、围可至膝关节以上的股腘动脉段。可同时治疗存在于髂-股-腘动脉的病变，顺利达到3技术要求治疗目的。手术的技术要求与常规血管腔内治疗手术相同。目前治疗下肢动脉闭塞性病变，内膜下血管成基金项目：上海市科学技术委员会引导类项目（134119a2100）形术（subintimalangioplasty，SIA）的技术成功率通讯作者：陆信武，电子邮箱：luxinwu@aliyun.com中国血管外科杂志（电子版）2014年6月第6卷第2期ChinJVascSurg(ElectronicVersion)，June20

7、14，Vol6，No.2·75·［3］高，尤其在治疗长段闭塞性病变应用较多，其中远就是建立合适的入路。经肱动脉入路可同时治疗髂-［4］期疗效与真腔内血管成形术相似。穿孔是SIA最股-腘动脉病变，顺血流方向开通入路可避免股动常见的并发症。导丝应以“襻状”前行，并在路径脉穿刺入路可能引起的腹主动脉远段或髂总动脉夹［9］下进行操作。当前进阻力较大时，则应适时跟进导层形成，安全性高，患者耐受度好，可作为治疗下管以增加其支撑力；当导丝襻状顶端越过闭塞段进肢动脉闭塞性疾病的选择之一。当然，腔内治疗下入远端通畅的动脉

8、管腔时，有时可感觉到一种阻力肢动脉闭塞性疾病的入路选择还是应根据不同患者突然消失的“触空感觉”。此时应跟进导管并注入的具体情况而定，注重术前评估病情，根据病变部位造影剂以确认导管是否已进入远端通畅的动脉腔及其近远段血管的情况制定最佳治疗方案。内。一般动脉穿孔不需特别处理，导丝导管重新选择进入内膜下部位继续进行。但如没有及时发现参考文献穿孔并进行球囊扩张，则导致穿孔扩大，大出血，甚［1］DasT,MustaphaJ,IndesJ,etal.T