经皮经肝胆穿刺置管引流治疗急性坏死性胰腺炎的临床疗效观察.pdf

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1、·84·《中西医结合心血管病杂志》(电子版)2014年第2卷第6期经皮经肝胆穿刺置管引流治疗急性坏死性胰腺炎的临床疗效观察剥、国政辽宁省丹东市中心医院介入科118002【摘要】目的探讨经皮经肝胆穿刺置管引流治疗急性坏死性胰腺炎的临床疗效。方法选取入住我院进行急性坏死性胰腺炎治疗的29例患者作为研究对象，给予经皮经肝穿刺置管引流术治疗，观察并分析患者穿刺前与穿刺后72h的血胆红素、谷丙转氨酶、白细胞计数、APACHE评分以及穿刺效果和并发症情况。结果经有效穿刺后，患者血胆红素、白细胞计数、APACHE评分均显著降低，与穿刺前的比较差异具有

2、统计学意义(P<0．05)，但谷丙转氨酶却无明显变化，与穿刺前的比较差异无统计学意义(P>0．05)，其穿刺治疗的治愈率为65．5％，并发症的病发率为24．0％，无死亡现象发生。结论经皮经肝胆穿刺置管引流术在急性坏死性胰腺炎的临床治疗上具有显著疗效，不仅能有效提高患者的治愈率，而且还降低了并发症的病发率，因此，值得在临床上推广及应用。【关键词】经皮经肝胆穿刺置管引流；急性坏死性胰腺炎；临床疗效【中图分类号】R657．5+1【文献标识码】B急性坏死性胰腺炎是一种常见急腹症，病变以胰腺实质出分较穿刺前均呈现明显下降趋势，穿刺前后的数值比较差

3、异均血、坏死为特征，可合并感染而形成胰腺或胰周脓肿。其发病率具有统计学意义(P<0．05)，但穿刺后的谷丙转氨酶与穿刺前却大约占急性胰腺炎总数的10％～20％，致死率至少为30％。本无明显变化(P>O．05)，如下表所示：文通过经皮经肝胆穿刺置管引流术对急性坏死性胰腺炎进行治表一穿刺前后患者各项指标的变化比较疗，取得了显著疗效，现报告如下。1．资料与方法1．1一般资料选取2012年10月至2014年5月人住我院就诊且被确诊为急性坏死性胰腺炎的29例患者作为研究对象，所有患者均排除2．2穿刺效果与并发症情况经肝胆穿刺禁忌且家属拒绝行外科手

4、术治疗者，其中，男19例，经穿刺并引流直接治愈19例，其治愈率为65．5％，其余患女1O例，年龄35—75岁，平均年龄(5O．3±2．1)岁，胆源性胰腺者均于引流1次后手术成功，并发症的总病发率为24．O％，如下炎与合并高血压高血脂各9例，合并低位胆道梗阻7例，合并胆表所示：总管末端结石与末端实性点位性病变各2例。表二穿刺效果和并发症情况1．2方法患者入院后，首先给予常规检查；其次根据检查结果给予非手术支持治疗，包括肠胃减压、抑制胰酶分泌、抗休克、纠正酸中毒及离子紊乱、抗炎等；最后在确认患者凝血功能正常的情况下给予穿刺置管引流治疗，具体

5、方法：(1)采用Aloka一4000型穿刺引导超声仪做好引导准备，将其探头频率设置为3—6MHz，并以无菌贴膜包裹住探头，最后安装于穿刺架上；(2)取患者左侧卧位或平卧位，以右肋间作为穿刺点位，并使用碘伏对术野进行消毒；(3)向患者局部位置注射1％的利多卡因进行麻醉，在需要进3．讨论行穿刺的部位作大约3mm的切口，在超声仪的引导下，确认穿刺经皮经肝胆穿刺引流术主要适应于低位胆道梗阻、急性胆路径，在胆囊颈部部位进行穿刺，穿刺过程中，患者还应适当控囊炎以及急性胆源性胰腺炎等临床重症中，其通过对胆汁进行制好呼吸频率，进针应按预定路径匀速进入，

6、当进针靠近胆囊床一定引流后，能降低胆汁注入胰腺量，从而减少胰腺刺激与并发时，患者应屏住呼吸，快速进针至胆囊床中部位置上，并刺入胆症的发生。有相关临床研究表明，经皮经肝胆穿刺引流术成功囊腔；(4)完成进针后，将针芯拔出，抽吸至胆汁溢出，为有效防后，患者病情可在短时间内得到有效改善，并于24h内恢复正常止进针滑脱胆囊腔，可把猪尾管向胆囊内推进大约3—5cm，并将体温，此外，还能降低患者血胆红素、白细胞计数及APACHE评其固定于患者的皮肤表面；重复上述类似操作，成功穿刺置管于分等j。在本实验中，通过经皮经肝胆穿刺引流术后的患者血胰腺内或胰周

7、渗出性积液内；(5)将引流袋连接好后准备引流，胆红素、白细胞计数及APACHE评分均明显低于穿刺前，引流后一般情况下，引流时间大约为10—12h，医护人员可根据患者的直接治愈率为65．5％，并发症的总病发率为24．0％，说明了经皮实际情况而定，在引流过程中，医护人员应随时观察患者的生命经肝胆穿刺置管引流术在急性坏死性胰腺炎的临床治疗上具有体征变化，此外，患者在穿刺6h内，不可进食，穿刺成功后至少需显著疗效，其操作简便、安全性高，能有效提高治愈率，降低病发卧床休息72h⋯。率，因此值得在临床上推广及应用。1．3统计学方法参考文献选用SPS

8、S17．0统计软件对穿刺结果进行数据统计与分析，[1]夏洪海，陈东．经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症胆源以面±s形式表示计量资料，并以t进行检验，以检验计数资性胰腺炎[J]．安徽医科大学学报．2010