经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究.pdf

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1、第20卷第4期中国内镜杂志V01．2ONo．42014年4月ChinaJournalofEndoscopyApr．2014文章编号：1007—1989(2014)04—0434—03·临床报道·经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究李晋忠，赵期康，黄坤全，刘京山，张宝善。(1．北京大学首钢医院普外科，北京100144；2．北京大学第一医院普外科，北京100034)摘要：目的研究分析经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床价值及经验。方法回顾性总结分析该院2005年1月～2012年12月应用纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石424例的临床资料及成功经验。结果

2、424例复杂的肝外胆道结石通过纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管被成功取出，一次取完325例，二次取完84例，三次及以上15例，取石成功率100％。无大量的胆道出血、急性胰腺炎、胆道及十二指肠损伤或穿孔等严重并发症。结论纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管等设备的熟练使用可快速、高效而且安全地治愈复杂的肝外胆道结石。关键词：复杂的肝外胆道结石；纤维胆道镜技术；临床研究中图分类号：R657．42文献标识码：B肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊及炎伴胆囊结石行胆囊造瘘术后6周取石9O例。术后胆总管，这里的复杂

3、的肝外胆道结石是指结石位于患者在取石前均行经引流管造影检查，了解引流管肝外胆道但不能轻易通过取石钳或纤维胆道镜及位置，结石大小、位置及胆道通畅情况。取石干净后取石网取净的结石，而是需要结合体内微爆破碎石再次经引流管造影检查了解胆道情况。每次取石时仪及自主研发的胆道镜头透明套管等设备才能取间控制在2h之内，平均约80min。需多次取石者每净的结石。经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆周1次。结石嵌顿199例，结石巨大不能被取石网捞道结石属于内镜微创外科的典范，可使患者达到最取75例，结石能被取石网捞取却不能经过窦道取出佳的内环境稳定状态，最轻的全身炎症反应，最短30例，结石较小

4、、管腔较细需要借助自主研发的各的医疗时间，更好的医疗效果，更好的心理效应【1l。种型号的胆道镜头透明套管引导到结石位置才能取2005年1月～2012年12月我院应用纤维胆道镜技出的120例。对有肝门部及左右一级肝管狭窄的患术治疗复杂的肝外胆道结石424例，疗效满意。现报者，未纳入我们的临床研究范围，这些患者仅行胆总道如下：管切开、T管引流是不够的，还应解除一、二级大胆管的狭窄，行Roux—en—Y胆肠吻合内引流术。1资料与方法1．2操作设备奥林巴斯CHFP一20纤维胆道镜、西安远鸿1．1临床资料iMES一1体内微爆破碎石仪、自主研发的不同型号的424例肝外胆道结石患者。男

5、性228例，女性胆道镜头透明套管、国产取石网、活检钳、吸引器及196例；年龄18～82岁，平均54岁。术前完善B超、冲洗管等。CT及MRCP检查，因急性胆管炎伴肝外胆管结石行1．3不同型号的胆道镜头透明套管介绍手术治疗，术中用纤维胆道镜技术取出嵌顿或巨大白行研发制作的能插入胆道镜头部的一个塑料的胆总管及肝总管结石50例。胆总管探查T管引透明套管，长度为0．5～2．0cm，近端管径0．5cm，可流术后及胆肠吻合术后6周取石284例，急性胆囊收稿日期：2013—09—16[通信作者]李晋忠，E—maiI：z6631qq@s0hu．corn·434·第4期李晋忠，等：经纤维胆道

6、镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究套在胆道镜头上，远端口径不一，为0．2～0．5em，根术中纤维胆道镜检查其诊断作用是第1位的121，据需要选用不同的口径。可观察肝内外胆管的全貌，还可帮助术者选择合理1．4操作方法的术式『31。对于高位的左右肝管或肝总管的结石梗术中取石发现有结石嵌顿或不能被取石网捞取阻，直接用取石网不能捞取，需要先用体内微爆破碎者，首先用体内微爆破碎石仪击碎结石然后再用取石仪击碎结石，然后再用取石网取出结石，对于0．5石网捞取结石，较小结石不易被取石网捞取者，可用em以下的小结石，取石网不能套取，需要通过安装安装不同型号的胆道镜头透明套管吸出或取出。

7、术口径适合的胆道镜头透明套管吸附取出，直到将结后的取石首先行经引流管造影检查，了解胆道情况，石全部取净，解除了梗阻，在胆总管置人T管，达到然后拔管消毒，拔管时注意一只手压住腹部，另一只了引流的效果。技术熟练时间在1h之内即可完成。手轻柔用力拔除，防止窦道断裂等并发症。胆道镜进目前腔内碎石仪可分为超声碎石、液电碎石、激入胆道内后首先冲洗胆道，了解胆道情况，看清楚胆光碎石和气压弹道碎石4类。本院的西安远鸿iM道内结构。结石较大不能经窦道拉出者不能使用暴Es—l体内微爆破碎石仪是一种液电碎石仪器，使用力，防止窦道拉断，就需要先碎石，