血气分析的快速解读.ppt

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1、血气分析的快速解读四川省人民医院1大纲内容酸碱的来源及调节血气分析常用参数的解读酸碱平衡的判断方法血气分析的临床运用水电解质酸碱失衡的处理2体液的酸碱来源来源：三大类营养物质的代谢产物（主要来源）摄取的食物、药物（少量）；酸产量远超过碱两种酸挥发酸：CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3—最多，通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节固定酸：不能变成气体由肺呼出，仅通过肾脏，称酸碱的肾性调节。如：硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）3酸碱平衡的调节缓冲系

2、统肺调节肾调节离子交换4血液缓冲系统反应迅速，作用不持久血桨中：NaHCO3/H2CO3（20：1）HPO4/H2PO4.HPr/Pr红细胞中：Hb/HHb.HbO2/HHbO25肺的调节效能最大，数分钟开始作用，30分即达最高峰。通过改变肺泡通气控制CO2的排出量来维持6肾脏的调节作用最慢，12小时后才发挥作用，3—5天达高峰。Na+H+交换，泌酸，泌氨HCO3-再吸收7离子交换作用较强，2—4小时起效，有限。H+K+HCO3CL-3Na+H++2K+8血气分析常用参数的解读9酸碱度PH和H+PH=-lg[H+]参考值：

3、PH7.35—7.45生理极限：PH6.8—7.8意义：1、PH>7.45，碱血症PH<7.35，酸血症2、HCO3-/H2CO3=20：1。PH保持正常。但不排出有无酸碱失衡。10CO2分压（PaCO2)定义：血桨中物理溶解的CO2分子产生的张力。参考值：35—45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比。2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）>45mmHg，呼酸或代偿后代碱。<35mmHg，呼碱或代偿后代酸。11动脉血氧分压（PaO2）参考值：80—100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2

4、%越高（体内氧需主要来源）2）反映肺通气或（和）换气功能：①通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留，如：COPD，Ⅱ型呼衰。②换气功能障碍：Ⅰ型呼衰，弥散功能障碍，V/Q失调，静-动脉分流，急性肺损伤，肺水肿，肺淤血，肺间质纤维化等。12氧饱和度定义：血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比。参考值：95—98%意义：SaO2与PaO2直接相关。13氧合指数（OI）氧合指数：动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2）参考值：400—500mmHg意义：1）在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时

5、，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能；2）OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭。3）用于诊断急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）OI≤300mmHg，为急性肺损伤。OI≤200mmHg，为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果。14实际碳酸氢盐（AB）定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血桨中HCO3-的浓度。参考值：22-27mmol/l（平均24mmol/l）意义：1）受呼吸和代谢双重影响。2）指导临床补碱量：提高HCO3-1mmol/l需5%NaHCO30.5ml/kg.肾脏：最重要的调节器官。15标准碳酸

6、氢盐（SB）定义：血液在370C，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血桨HCO3-浓度。参考值：22-27（平均24mmol/l）意义：1）排除呼吸困难的影响，是判断代谢性因素的指标，降低：代酸或代偿后呼碱；升高：代碱或代偿后呼酸。2）正常情况下，AB=SBAB>SB>正常，代偿后代碱或呼酸AB

7、意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超，-碱缺。3）指导临床补碱或补碱量，比HCO3-更准确补酸（碱）量=0.4×BE×体重（kg)一般先补充计算值的2/3—1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。17缓冲碱（BB）定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。全血缓冲碱的组成：成份含量血桨HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb35%血桨Hb7%有机、无机磷酸盐5%受血桨蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况18二氧化碳总量（TCO2）定义：血

8、桨中一切形式存在的CO2总量，95%是HCO3-结合形式。参考值：24-32mmol/l（平均28mmol/l）意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响2）增高：PH增高，代碱PH降低，呼碱降低：PH增高，呼碱PH降低，代酸TCO2（B）：标准二氧化碳总量TCO2（P）：实际二氧化碳总量19阴