FOLFOX6新辅助化疗方案联合手术治疗中晚期胃癌的评价.doc

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1、F0LF0X6新辅助化疗方案联合手术治疗中晚期胃癌的评价摘要目的：探讨F0LF0X6新辅助化疗方案联合手术治疗中晚期胃癌的临床效果。方法：收治中晚期胃癌患者34例，随机分为治疗组和对照组，各17例，比较两组的治疗效果。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。结论：F0LF0X6新辅助化疗方案联合手术治疗中晚期胃癌的临床效果显著。关键词新辅助化疗；奥沙利铀；中晚期胃癌资料与方法收治中晚期胃癌患者34例，中位年龄49岁，均己行病理确诊，结合超声胃镜、CT、MRI等辅助检查,目前评估H

2、IB期、IIIC期,其中HIB期18例，IIIC期16例。将34例患者随机分为治疗组和对照组，各17例，所有患者KPS评分＞90分，血常规及肝功能均在正常范同，无重大心肺疾患，可行化疗。治疗方法：治疗组采用F0LF0X6新辅助化疗方案：奥沙利伯130mg/m2,dl（静滴＞2h）+亚叶酸钙400mg/m2静滴+5-氟尿嚅呢，输注2h,后立即静脉推注5-Fu（5-氟尿U密噬）400ing/m2（静滴＜2h）；最后持续静注氟尿U密噬2.40g/m2，维持46h。21d1个周期，2个周期后行相关疗效及不良反应评价

3、。如果患者的病情没有得到控制反而进一步发展，则要停止化疗，1个月后开始给予手术治疗。对照组给予单纯手术治疗。通过胃镜及影像学检查，如若符合手术条件者可施行手术。对照组仅实施胃癌根治D2切除。疗效判定标准：疗效评价采用WHO实体瘤近期疗效评价标准：①完全缓解（CR）：所可见病变完全消失。②部分缓解（PR）：肿块缩小＞50%。③无效（SD）：肿瘤的最大直径与最小直径的积25%未出现新病变进展PD即1个或多个肿瘤的最大直径及其最小的直径的积增大＞25%或出现新病。有效率二（完全缓解+部分缓解）例数/总例数X100

4、%o不良反应主要包括骨髓抑制、消化道反应、感觉及神经毒性等方面的评价，均采用WHO推荐的相关评价标准进行评级，分为。〜IV度。统计学方法：选用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组疗效比较，见表1。治疗组不良反应主要是白细胞降低4例，经G-CSF治疗后恢复；神经毒性4例；出现肝功能损害5例，主要为ALT升高均在100U/L以内，给予保肝药物治疗后好转；消化道反应，如恶心、呕吐及腹泻4例。全组均行锁骨下静脉置管或PICC化疗，期间未见明显静脉炎现象。多

5、为I〜II级，III级较少，无IV级以及致死病例，见表2。讨论近年来，胃癌的发病率呈现逐年上升的趋势，手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗是目前胃癌的主要治疗。通过术前新辅助化疗可以减轻组织反应性水肿，不同程度地减轻肿瘤负荷，使肿瘤组织缩小，使临床分期降低，减轻恶性肿瘤与周围组织的粘连，提高手术切除率和患者生存率。新辅助化疗是现在胃癌综合性治疗中的一部分，如何合理地选用新辅助化疗这一有效手段还没有统一标准，化疗药物的联合运用缺少规范。R前,常用新辅助化疗方案，如FAM、FP、ELF、ECF等为常用方案。如临

6、床常用5-FU及其调节剂CF,上述两药联合应用总有效率可达28%,但5-FU毒性较大，且对生存率无明显改善。相比之下，F0LF0X6方案中以奥沙利伯为核心药物，奥沙利伯为第三代伯类药物，通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联，抑制DNA的合成及复制，从而控制肿瘤细胞增殖。主要不良反应为骨髓抑制、感觉神经毒性及消化道反应。本次研究中总有效率82.4%,也证实F0LF0X6方案有效。其不良反应多为I〜II级,III级较少，无IV级以及致死病例，这充分说明其不良反应轻的特点。目前虽然新辅助化疗在肿瘤综

7、合治疗中取得了一定效果，但其本身也有一些问题。首先是新辅助化疗方案无效造成病情进展，影响及延误手术、放疗机会；其次是化疗药物不良反应，化疗药物引起的骨髓抑制、神经毒性等，化疗药物有造成全身情况恶化等可能，使手术及术后的恢复增加了难度。通过术前的冲击化疗可以达到新辅助化疗的目的，通过不断研究和改进化疗方案可降低新辅助化疗所引起的不良反应。综上所述，F0LF0X6方案治疗中晚期胃癌近期疗效好，不良反应属可耐受范围，高效低毒性，虽然存在其局限性，但目前仍是胃癌新辅助化疗的良好选择。目前胃癌术前化疗的反应率与其他肿

8、瘤比较仍较低，如何选择恰当的化疗方案和给药方式来提高术前化疗的疗效，减少其不史反应仍是今后研究的主要方向。