加油站（配企业）情况登记表.doc

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1、加油站（配送企业）情况登记表填报单位（盖章）：填报日期：20年月日企业名称证书号码法定代表人固定电话手机注册地址邮政编码通讯地址建站日期联系人固定电话手机港口名称经营品种□汽油□柴油□煤油经营状态□在营□歇业是否城区□是□否详细地址行政区域□国（□省、□县）道线公里+米/或区（镇）街道号/或镇（区）村旁（边）市县（区、市）乡（镇、街）村经济类型□中石化股份□中石油□中化□中海油□其它国有□民营□合资中方控股□合资外方控股□外商独资经营方式□自有自营□中石化股份租赁□中油租赁□中化租赁□中海油租赁□中森美租赁□其它租赁□委托管理□特许出租方

2、企业名称租赁合同期限营业执照注册号注册日期注册资金万元所有股东名称及股权比例加油站占地面积m2建筑面积m2加油棚投影面积m2加油车道数量条从业人员其中技术人员外资批准经营年限总加油机台汽油柴油煤油储油能力m3储油能力m3储油能力m3油罐m3×个油罐m3×个油罐m3×个加油枪支加油枪支加油枪配送企业设施自有油库m3租赁油库m3自有送油车吨位自有送油车车牌号租用送油车吨位租用送油车车牌号岸基加油点加油设施总储油能力m3名称型号规格匹数量台以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。审核人：负责人：县级成品油流通行政主管部门盖章

3、20年月日