镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例.pdf

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1、．342．交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications，2o13，Vol⋯27．No．4·交通创伤·[文章编号]1006—2440(2013)04—0342—02镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例刘韬，吴武，汤东平(广州市新海医院骨科，广东510300)【摘要1目的：探讨镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的效果。方法：对35例髌骨骨折患者采用切开复位髌骨爪内固定术治疗。结果：所有患者骨折均愈合，愈合时间7~9周，除粉碎性骨折外，早期即可活动，膝关节功能满意。术后随访6～24个月，优29例，良4例

2、，可2例，优良率94．3％。无术后感染、排斥反应、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症发生。结论：镊钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广。【关键词1髌骨骨折；髌骨爪：骨折内固定【中图分类号】R683．42[文献标志码]B髌骨骨折是临床上较常见的骨折，约占全部骨爪卡在复位好的髌骨上，温消毒盐水纱布热敷髌骨折的1％[11。此种骨折多是髌骨受到直接或间接暴力爪的体部，注意复位时髌骨爪腰部要与髌骨表面紧而成，如果处理不当，容易继发创伤性关节炎、膝关贴。被动屈伸膝关节

3、Oo(伸)至135。(屈)，检查其固节粘连僵硬等膝功能障碍。2005年7月一2012年8定是否有松脱。冲洗切口，清点器械无误，逐层缝合，月对本院收治的35例髌骨骨折患者行骨折切开复加压包扎。位髌骨爪内固定，效果满意，现报告如下。1．3术后处理术后开放性骨折常规给予抗生素预防感染，闭合性骨折不予抗生素。第2天开始进行1资料与方法股四头肌无负重等长收缩锻炼，逐渐进行膝关节屈1．1一般资料髌骨骨折患者35例中男23例，女伸锻炼。4周后下床行关节负重功能锻炼。若粉碎骨12例；年龄l9～60岁，平均35岁。交通事故伤l6折可先行石

4、膏固定3周。例，跌伤17例，其他2例。按骨折程度分：横骨折3l1．4治疗效果所有患者骨折均愈合，愈合时问7～例f上极7例，下极6例，中部18例，骨折块分离移9周，除粉碎性骨折外，早期即可活动，膝关节功能位均在2mm以上1，粉碎骨折4例。闭合性骨折29满意。术后随访6～24个月，平均13个月。根据陆裕例，开放性骨折6例。伤后到手术时间1~9d，平均朴等囡疗效评定标准分4级，优(29例)：膝关节无疼2．5d。痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常1．2治疗方法选择髌骨爪直径应为髌骨上下直工作及劳动；良(4例)：骨折

5、端解剖对位，伸展正常径的85％。准备5个型号的髌骨爪常规消毒及无菌或屈曲差l5。以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任冰盐水术中用。采用腰硬联合麻醉，仰卧位，患肢驱原工作；可(2例)：膝关节屈伸受限，但屈曲>90。，平血后上止血带。常规消毒，铺巾，作髌前弧形切口。逐地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈伸<90。，步切开皮肤、皮下及浅筋膜，可见破裂分离的髌骨、疼痛，下蹲困难。优良率94．3％，无术后感染、排斥反髌韧带。用尖刀分离骨折断端部分髌韧带清晰显露应、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症发生。骨折端。清除骨折断端及关节

6、腔内瘀血及凝血块，碎2讨论骨片尽量保留，如碎骨片较小可予摘除。直视下复位，复位后必须检查关节面是否平整。用“3—0”可吸髌骨是人体中最大的籽骨，是伸屈膝关节杠杆收线缝合髌韧带和两侧支持带。选用合适的髌骨爪，和支点，起伸直膝关节最后1O。～15。的滑车作用，是冰盐水浸泡使其充分冷却后展开，展开的最大直径维持膝关节稳定、传导增强股四头肌作用力非常重略大于髌骨直径。根据骨折位于上极或者下极分别要的一个环节。部分或者全部髌骨切除会造成上述拟上三爪、下二爪或者上二爪、下三爪的方式将髌骨作用的减弱或消失，故应尽量保留(下转第344页

7、)·344·交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications。2013，Vo1．27．No．4折、陈旧性骨折采用手术治疗，本组共20例。手术取术探查。肱骨髁上骨折的患儿应警惕肱动脉损伤的肘后入路l6例，肘外侧入路4例，前者切断肱三头可能，凡在伤后出现前臂剧烈疼痛，手指苍白、发凉、肌，后者不切断肱三头肌。对6例神经损伤患者进行麻木和无力，被动伸指疼痛加重，对无叙述能力的小神经探查，见神经的连续性完整，有不同程度的挫儿更应仔细观察，并作双侧前臂脉搏及皮肤色泽对伤，对其中的2例做了神经外膜减压；3例肱动

8、脉损照，一旦诊断成立，闭合复位不能恢复血运时应及时伤经手术探查，其中1例血管壁挫裂伤做了修补，2手术探查并进行相应处理，以免引起病废。肘内翻是例肱动脉牵拉伤，手术松解后恢复。本组骨折经开放儿童肱骨髁上骨折多见的并发症，各种类型的肱骨复位后，采用交叉钢针固定，有8例外加张力带钢丝髁上骨折都可以发生，以尺偏型最多，有报道