辨证治疗肝硬化腹水验案3则.pdf

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1、新中医2013年11月第45卷第11期·174·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINENovember2013Vol-45No．11◆医案分析◆辨证治疗肝硬化腹水验案3则胡华容通城县中医医院，湖北通城437400[关键词]肝硬化腹水；中医疗法；软坚化瘀；疏肝解郁；渗利水湿[中图分类号]R249；R575．2[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2013)11—0174一O2肝硬化腹水是临床常见的慢性进行性肝病，属于中医学臌花、连翘、郁金、茯苓各15g，柴胡、甘草各6g。每天1剂，胀病的范畴，也是风、劳、臌、噎四大疑难病之一。其临床症水煎，分2次温服。依上

2、法加减治疗2月，黄疸消除，肝功状早在《内经》中就有记载。如《灵枢·水胀》日：“臌胀何能正常，仅有胁下刺痛。依法再治疗8月后，自觉症状全部如?岐伯日：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，消失。后服三七粉2月善后。3次肝脏B超检查均为稀疏微此其候也。”笔者在多年临床实践中，治疗肝硬化腹水以中医波，故而停药。随访2年未复发。辨证为主，疗效满意，现举验案3则介绍如下。2疏肝解郁。尤重健脾益气1软坚化瘀，不忘清邪利气肝脾为子母之脏，肝气郁遏既久，必然克制脾土。《金匮本病的病理机转，早在《素问·至真要大论》中就有论述：要略》有云．“见肝之病，知肝传脾”，就是说明了这个道理。“诸腹胀大，

3、皆属于热”。并指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。肝脾俱病，脾失健运，水谷精微不能很好地输布到其他脏腑，《丹溪心法·臌胀》又进一步简述了湿热郁滞而引起本病的病因水湿不能转输排出体外，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，阻病机：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化遏隧道，也是形成臌胀的重要原因。临床上可见患者午后腹胀⋯⋯清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，不舒、脘闷纳呆、腹泻便溏、乏力浮肿，此均为脾胃虚弱、运遂成胀满，湿热壅滞，隧道郁阻，渐成臌胀。”对于这类患者，化失职的症状。在治疗中，不可一味疏肝解郁，应注意肝病传在治疗中不仅要理气、活血、软坚、化瘀，而且要重视清热

4、利脾的病机，重视健脾益气药物的运用。湿。另外，还应将健脾和胃、扶正祛邪贯穿在整个治疗过程，例2：黄某，男，44岁，2003年1月20日初诊。患者使隧道壅塞消除，气血运行畅通，脉络瘀阻症状得以改善，臌于2002年8月患急性黄疸型肝炎，住当地医院治疗2月后黄胀之病自可向愈。疸消退。出院后在家不规则治疗2月，因右肋下疼痛加重，例1．姜某，男，33岁，2001年9月11日初诊。患者腹部逐渐胀大、纳呆、大便溏薄等，到省某医院检查确诊为肝于半年前因低热，全身巩膜发黄，在当地医院诊治，因黄疸逐硬化。诊见：面色苍黄，消瘦，腹胀大如鼓，腹围85cm，舌渐加深，解白色大便，于7月在省某医院确诊为：①

5、毛细胆暗胖大、苔黄白而腻，脉弦无力。中医辨证：肝郁脾虚，水湿管炎：②胆汁性肝硬化。经住院治疗月余，黄疸有所减退，后泛溢。治宜疏肝健脾，化瘀利水。处方．党参、木香、郁金、转入本院继续治疗。诊见：面目全身深度黄染，纳差，便溏，延胡索、茵陈、白芍、大腹皮、车前子各15g，陈皮、焦麦小便黄赤，腹部胀大，舌苔黄腻，脉滑数。检查：肝肋下芽、焦山楂、焦神曲、自术、砂仁、栀子、当归各10g，茯4cm，脾肋下3cm，腹水征阳性。尿三胆：胆红素(++)，尿胆苓、薏苡仁各30g，柴胡6g。每天1剂，水煎，分2次温原(4-)，尿胆素(4-)。肝超声波检查呈密集微小波，腹水少量。服。服2月后，腹水及浮肿消

6、失，胃纳有增。上方去栀子、笔者辨证此乃因外感湿热之邪，壅塞于肝胆二经，致隧道壅塞大腹皮、车前子、焦麦芽、焦山楂、焦神曲，加鳖甲、生牡为病。治宜清热利湿，软坚化瘀。处方：茵陈、大青叶、鳖甲蛎各30g，煅瓦楞子、五味子、莱菔子各15g。服药9余月，各30g，栀子、黄柏、当归、炮穿山甲、泽泻各1Og，金银诸症基本消失，肝功能正常，超声波检查多次，均为较密微[收稿日期]2013—05—18新中医2013年l1月第45卷第1l期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINENovember2013Vo1．45No．11·175·波而停药。红、苔薄黄，脉弦细。守上方去柴胡、王不留行、

7、焦山楂，加3渗利水湿，更当顾护阴液生地黄、玄参、沙参、煅瓦楞子各15g，又服24剂。患者低腹水是水湿、津液渗漏于腹腔形成的。腹水较多的患者临热、浮肿消失，守上方去大腹皮、猪苓，加鳖甲30g，山药床上常见唇焦、口干、心烦、齿鼻衄血、小便短赤、舌红绛少15g，继服3月后，诸症消失，肝功能正常而停药。随访患津、脉弦细而数等肝肾阴虚的证状，这是由于水湿津液大量渗者除有时轻度腹胀外，余无不适。漏于腹腔以后，津液不能输布而停聚于中下焦，出现阴虚内4体会热、津液不能上承的征象。这时若投以大量渗