国医大师颜德馨教授治疗肝硬化腹水验案赏析-论文.pdf

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1、◎鲤霎第20113卷年第1212月期·总下第半17月4期刊国医大师颜德馨教授治疗肝硬化腹水验案赏析高尚社(河南省460-01医院，中牟451460)关键词：颜德馨；验案；肝硬化腹水doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2013．22．004文章编号：1672—2779(2013)22—0006—04国医大师颜德馨教授，博极医源，精勤不倦，大师耀等认为治疗宜针对“虚实夹杂，本虚标实”，从补虚精诚，德艺双馨。颜老在用中医药治疗各种疑难顽症方与泻实并重人手。周双男_1等主张治疗重在疏肝利胆，面验识俱丰，医术超群，尤其是在治疗肝硬化腹水方面活血化瘀，清

2、热利湿。裴建峰口认为治疗宜详审病因，颇有建树，疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治明察虚实，细辨正邪盛衰，审时度势，把握病机，以攻的认识和颜老调治本病验案的赏析，冀以弘扬颜老学术邪不伤正，扶正不留邪为厚则，切不可妄施攻伐，喜行思想和诊疗经验，传承仁术。利药，以求一时之快，反致其肿愈甚。正如《格致余1病机阐微论·臌胀论》所云：“此病之起，或三五年，或十余年，对于本病的成因，孙雯认为主要由于饮食失节、根深矣，热笃矣，欲求速效，自求祸尔。”杨从鑫_1。认为情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫以及黄疸、积聚失治。本病正虚为本，邪实为标，故在治疗上以扶正为本，逐其发病机理则为肝

3、脾。肾三脏功能障碍导致气滞、血瘀、水为标，以扶正为常法，逐水为权变。水为至阴，其本水停积于腹内而成。陈磊l2]、刘淑红_3等认为本病主要在肾，其标在肺，水唯畏土，其利在脾，故治肿必先治是肝、脾、肾三脏受病，肝失条达、脾失健运、肾不化水，治水者必先治气。常占杰_1认为治疗本病宜遵“见水，以致气、血、水瘀积于腹内而致。吕向阳[4]、刘肝之病，知肝传脾，当先实脾”原则，因本病常见肝气汶[5等认为本病系因情志所伤，肝气郁遏日久，势必木不疏，脾胃运化失常之症，表现为肝脾同病，治疗宜肝郁克土，肝脾俱病，脾虚失运，气血生化不足，气虚无脾同治。即使患者无明显的脾胃失调之症，也必须

4、肝脾力推动血行，血虚无以充盈脉管，血气凝聚，隧道壅塞，同治，既防肝病传脾，又能益脾养肝，因助运脾胃的药日久不化，病渐及肾，开合不利，三脏同病而成臌胀。有利于药物的消化吸收，促进药物充分发挥治疗作用。本病病位在肝脾肾，病性属本虚标实。王天虎等认为江宏革瞳、高知勇_2等认为由于肝主疏泄与水液代谢关感受疫毒之邪、酒食不节、血吸虫感染、情志内伤是肝系密切，在本病的形成中起了至关重要的作用。肝失疏硬化腹水的重要起病因素，诸因素缠绵不解，导致肝脾泄，气机升降失调，上可反侮肺金，中可横逆犯脾，下肾功能彼此失调，气血水互结腹中，壅滞不通，即成本可累及肾脏，使三焦壅塞，水液不能循其

5、常道，水湿内症。故虚实夹杂，本虚标实是其主要病机特点。邵世停而致腹水。故在治疗中应根据病机的侧重，而分别采芳L7]、马瑞红l_8等认为本病是肝脾肺肾四脏功能失调，用升肝降肺利水、泄肝培土利水、养肝滋肾敛精利水、导致气、血、水、痰壅塞，凝结而成。肺位于上焦，为疏肝理气利水、清肝解毒利水、疏肝和络利水等法。卢水之上源，肺气的宣发肃降功能是水液运行的动力，肺义_2等认为由于其病机离不开肝脾两脏，故在治疗上宜气宣降失调时就会影响水液代谢，所以清水之上源是治遵《难经》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其水积很重要的方法之一，同时，肾脉人于肺中、肺与肾脾气，无令得受肝之邪

6、”的论述，肝脾同治。曹婷婷瞳在水液代谢中起着标本的作用。《素问·水热穴论》说：等认为治疗本病，在扶正补虚的同时，需结合活血化瘀、“故水病，下为浮肿大腹，上为喘吸不得卧者，标本俱理气化湿等治法，攻补兼施，使邪有出路，为扶助正气病。”又说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”程颖创造积极有力的条件。李国健_24认为对其治疗的目标有飞[9]、谭振平们等认为其基本病机为肝气郁结，瘀血阻二：一为消腹水以治其标；二为改善肝功能及肝脏损害，滞，属本虚标实之证，肝脾肾受损为本，气滞血瘀水停纠正蛋白异常以治其本。依据气滞、血瘀、水结、痰浊为标。罗洪军l1认为病机的关键是肝脾失调，气血

7、水内为肝硬化腹水的主要病理变化及“久病必虚、久病必瘀”积。范杰_1等认为后期多为脾肾阳虚，气不化水，水瘀认识，从调理肝脾，益气养血，活血化瘀，利水渗湿人互结而致。而颜德馨大师认为本病多为肝肾阴虚，血瘀手，以扶正祛邪，标本兼顾。有不少的医家主张根据辨水停。证论治，分型调理。陈革[2常分四型：湿热蕴结型，治2治则探幽宜清化湿热，分消利水；肝郁脾虚型，治宜疏肝解郁，对于本病的治疗，韩雪霖_1认为主要应针对气滞、健脾消水；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，助阳行水；肝血瘀、水停，从理气、活血、利水人手。吴军口、王松肾阴虚型，治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄丽娟等主张第11卷第22期·总

8、第174期