非酒精性脂肪性肝病的超声诊断进展.pdf

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1、诊断学理论与实践2014年第13卷第2期．综述．非酒精性脂肪性肝病的超声诊断进展钱乐．詹维伟(上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科，上海200025)关键词：非酒精性脂肪性肝病；超声；诊断中图分类号：R575．5文献标识码：A文章编号：1671—2870{2014)02—0211-05DOI：10．3969~．issn．1671—2870．2014．02．022非酒精性脂肪性肝病(non．aleoholicfarvliverdisease．脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减：NAFLD)是最常见的肝脏疾病之一．在全世界范围内其患病④肝脏形态饱满，轻度或中度肿

2、大，肝前缘变钝；⑤肝脏内率达20％33％NAFLD病理学主要表现为脂质在肝细胞内血管走形模糊，支持结构显示不清非均匀性脂肪肝除了的异常积蓄．其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精具有脂肪肝一般灰阶超声特征表现外．还存在一些特殊超声表性脂肪性肝炎(non．alcoholicsteatohepatitis，NASH1和脂肪性现，研究者根据脂肪分布的范围和形态将其分为4种类型I6-7]肝硬化等。该病起病隐匿，有大量实验和研究证实．NAFLDI型(局限浸润型)．常于灰阶超声图像上表现为高回声孤与肥胖、高脂血症及高血压等疾病的发生联系紧密，同时立病灶，易与血管瘤、肝细胞癌和肝脓肿等

3、疾病表现混淆；NAFLD也被视为代谢综合征在肝脏的疾病表现．与遗传易Ⅱ型(多灶浸润型)，呈多发高回声病灶，无脂肪浸润的肝组感性、2型糖尿病及胰岛素抵抗密切相关有报道．近34％织呈正常低回声区．形成强弱回声相间的花斑状．常与胃75％的2型糖尿病患者同时患有NASH[1-21目前．随着人们癌、肠癌的转移性肝癌图像表现相似；Ⅲ型(叶段浸润型)，饮食结构及生活方式的改变．NAFLD的患病率增长迅猛．并脂肪浸润区域沿叶段分布．表现为叶段范围内的均匀性高出现低龄化趋势[31。NAFLD早期患者临床表现较少．而严重回声．而无脂肪浸润的肝叶段表现为正常低回声．易于诊者可引起肝酶异常增高．晚

4、期则可发展为隐匿性肝硬化及断。Ⅳ型(弥漫非均匀浸润型)．肝脏大范围呈现脂肪浸润高肝细胞癌[41回声．仅残存小片状正常肝组织．正常肝组织表现为低回因此．对NAFLD进行早期诊断．并正确评价其病变程声．残存可一处或多处．常位于左内叶及右前叶近胆囊窝度．逐渐成为人们关注的热点。细针肝穿刺活检是NAFLD处、门静脉分支旁和临近肝包膜处，又常被称为“肝岛”、“脂的诊断“金标准”．但由于该方法有创伤性．存在出血和感染肪缺失”或“假肿瘤”等．需与肝细胞癌进行鉴别诊断等并发症的风险．且存在较高取样误差和可重复性差等因基于对脂肪肝常规灰阶超声图像上肝脏超声回声强度素．不适于NAFLD的筛查、

5、随访及疗效评估。与之相比，无的直观分析．有学者提出了0Ⅲ级的脂肪变性程度分级创性的影像学检查，如超声检查、计算机断层扫描术(corn．0级．正常肝脏组织回声水平，呈均匀等回声．等于或稍高于putedtomographv，CT)及磁共振成像(magneticresonance肾皮质和脾脏；I级，仅有肝脏回声增强，肝门静脉管壁显imaging．MRI)等影像学检查对NAFLD的诊断更具有价值和示清晰：Ⅱ级，肝脏回声增强明显。门静脉管壁显示模糊不意义。与其他影像学方法相比较。超声由于具有操作简便、清：Ⅲ级，前场肝脏回声显著增强，后场声衰减明显，后方肝安全无创、实时动态和可重复性好

6、等多方面特点，目前已成实质及膈肌轮廓显示不清然而．此分级对观察者的依赖为NAFLD的筛查、首诊及长期随访的主要手段。以往常规性较大．主观性较强．并强调增益调节至最佳水平。超声对NAFLD的诊断主要以定性为主．定量诊断能力有常规灰阶超声兼备操作简便、安全无创、实时动态和可限。而近年来由于超声灰阶强度分析、背向散射、超声造影重复性好等多方面优：，在脂肪肝初筛、治疗评估和随访等和弹性成像等技术的临床应用和推广．使得超声定量诊断方面具有较高的优势。对于中等程度脂肪肝的诊断，常规灰和评价NAFLD成为可能阶超声具有较高的价值．其诊断灵敏度和特异度分别可达60％94％和88％95％然而

7、．对于轻度脂肪肝．常规灰阶超定性诊断声具的诊断价值明显下降。有研究表明，当肝细胞内脂肪浸润程度≥30％时．超声检查的灵敏度可达80％；而当肝细胞灰阶超声是最为基本的一种常规超声技术．可对脂肪内脂肪含量降为10％～19％时．其灵敏度则仅为55％。另有肝进行良好的定性诊断。根据灰阶超声图像上脂肪在肝脏研究显示。随着患者体质量指数(bodymassindex。BMI)的增中分布的均匀性．脂肪肝又可分为均匀性脂肪肝和非均匀加．常规灰阶超声诊断脂肪肝的灵敏度也逐渐下降．当患者性脂肪肝。均匀性脂肪肝的主要灰阶超声表现有以下几种