非酒精性脂肪性肝病治疗进展.pdf

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1、890临床肝胆病杂志第29卷第12期2013年12,elJClinHepatol，Vo1．29No．12，Dec．2013非酒精性脂肪性肝病治疗进展施军平，荀运浩(1杭州师范大学附属IN,院，杭州310015；2杭州市西溪医院，杭州310023)摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病随肥胖流行迅速增加，但特效治疗方法缺乏。首先评述了生活方式修正不同实施策略的可能临床获益、提高干预效果的方法和存在问题；其次简单介绍了减肥手术的适应证和主要研究方向；最后对维生素E、法尼酸X受体激动剂、肠道微生态制剂、多不饱和脂肪酸、胰高糖素样肽一1受体激动剂、己酮可可碱等几类有前

2、景的药物进行了较全面的介绍。目前获得的这些临床证据和来自基础领域的有关研究进展表明：生活方式修正是所有NAFLD患者治疗的基础，但实施方案须要改进以提高干预效果；减肥手术是无禁忌症病态肥胖NAFLD患者的有效治疗选择之一；药物治疗则应选择性用于确诊的非酒精性脂肪性肝炎人群。关键词：脂肪肝中图分类号：R575．5文献标志码：A文章编号：1001—5256(2013)12—0890一o4ProgressintreatmentofnonalcoholicfattyliverdiseaseSHIJunping，XUNYunhao．(TheAffiliatedHospital

3、ofHangzhouNormalUniversity，Hangzhou310015，China)Abstract：Theincidenceofnonalcoholicfattyliverdisease(NAFLD)increaseswiththeprevalenceofobesity，butspecifictreatmentforthisdiseaseislacking．First，thepossibleclinicalbenefitsfromdifferentstrategiesoflifestylemodification，aswellasthemethodsf

4、orimpro—vinginterventioneffectandexistingproblems，arereviewed．Second，theindicationsforbariatricsurgeryandthemainresearchdirectionsarebrieflypresented．Finally，severalpromisingdrugsincludingvitaminE，farnesoidXreceptoragonist，intestinalprobiotics，polyunsatu—ratedfattyacids，glucagon—likepe

5、ptide一1receptoragonist，andpentoxifyllineareelaboratedon．ThecurrentlyacquiredclinicalevidenceandprogressinbasicresearchsuggestthatlifestylemodificationisthebasisfortreatmentinallpatientswithNAFLD，butbetterschemesareneededtoimprovetheinterventioneffect；bariatricsurgeryisoneoftheeffective

6、therapiesforNAFLDpatientswithmorbidobesitywhohavenorelevantcontraindications；drugtreatmentshouldbeselectivelyappliedtothepopulationwithaconfirmeddiagnosisofNAFLD．Keywords：fattyliver非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是欧美发达国家和我国富NAFLD诊疗指南推荐：低热量饮食独立或结合锻炼减重可有裕地区第一大慢性肝病，不仅构成肝病领域的新挑战，也作为效减轻肝脂肪变性(推荐强度1级、证据质量A级)

7、；体重减轻代谢综合征(metabolicsyndrome，MS)的重要组分日益受到相3％一5％即可改善肝脂肪变性，但更大幅度(10％)的体重下关学科研究者的重视。同样，NAFLD的治疗除了肝病本身，也降才能改善肝脏炎症(1B)；单纯体育锻炼可改善成人NAFID应包括患者可能并存的异常代谢组分如肥胖、高脂血症、胰岛的肝脂肪变性但对其他组织学组分的作用有待评估(1B)。素抵抗(insulinresistance，IR)、2型糖尿病(type2diabetes，生活方式改变降低肝内三酰基甘油(intrahepatictriglyceride，T2DM)等。理想治疗方法