JCI医院评审标准：国际患者安全目标(IPSG).doc

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1、国际患者安全目标（IPSG）概述本章节阐述了国际患者安全目标，JC1要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方而做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目

2、标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。编号标准要求测量要素解释1准确确认患者身份医院要建立改进准确确认患者身份的方法。1使用两种方法确认患者身份，不包括患者房间号或特定区域代码。2在给药、输血或血制品前要确认患者身份。3在抽血和采集其它临床标本前要确认患者身份。4在进行治疗和操作前要确认患者身份。制度和程序规定能支持在所有提供患者服务的情况下和

3、场所都要进行患者身份的准确确认，并在全院范围内保持致性。患者身份搞错事实上可以发仝静状态、意识不清、没有完?程中更换床位、房间或病房;正确确认患者身份时出现差4治疗或服务的患者其身份确H务或治疗与患者相匹配。要多部门共同协作制定制在给药、输血或血制品；抽」作时要准确确认患者身份。命份的方法，如患者姓名、身彳两种确认患者身份方法不包4程序明确规定在医院内所有J诊、急诊和手术室。制度和彳用什么方法准确核对其身份C保在所有可能的情况下和场月2改善医务人员之间的有效交流医院要建立改善医务人员之间有效交流的措施。1口

4、头/电话下达的医嘱或报告果（非书面），接获者要完整记录医嘱内容或检查结果。2接获口头/电话医嘱或检查结果人员要完整地复读医嘱内容或检查结果。3口头/电话下达医嘱或报告检人员要确认医嘱内容或检查结果。4制度和程序规定对口头和电话交流内容准确性进行核对具可操作性，并在全院范围内保持一致。有效的交流体现在及时、正彳以减少差错的发生，并能达二口头或书面形式。最容易出铝如当地法律法规允许）；其次知病房，报告临床危急检验仑医院要多部门协作共同米度和程序，包括信息接获者］检查结果；接获者完整地复i告检查结果的人员须确认接

5、孑急诊或重症监护病房发生紧;和程序应规定其他可行方案。3改进高危药品医院要建立1制度和/或程序规定高危药品的识别、药物己成为治疗计划中不的安全使用改进高危药品的安全使用和管理措施。存放区域、标识和储存。2实施高危药品安全使用的制度和/或程序。3患者服务区域内不能存放高浓度电解质。除非制度规定因临床需求必须要存放的部门，但这些部门应有预防措施，防止误用。4存放在患者服务区域内的高浓度电解质应标识清晰，并规定如何储存以严格控制取用。安全至关重要。高危药品是J具有较高风险引起不良结果E品清单可以丛WHO或者药占用

6、药安全问题往往是意外误尸化钾、3mmol/ml或更高浓度高浓度的硫酸镁）。当患者服前培训，或在紧急情况时，彳误发生的最有效措施是制定f放在患者服务区，而应储存7医院要多部门共同协作制定*危药品的清单。制度或程序为如急诊室或手术室，规定这£定如何储存以严格控制取用,4确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者医院要建立确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者的措施1医院使用识别清晰的记号笔标记手术部位，并让患者参与标记。2医院在手术前使用核查表或其他流程以确保正确的部位、正确的操作、正确的手木患者，所有患者

7、的病历资料和术中需要的仪器设备都准备妥当、正确并处于功能状态随时可用。3在进行手术操作前，整个手术团队要实施和记录“Time-Out”操作。4制定制度和程序，并规定使用统一的流程确保正确的部位、正确的操作、正确的患者，包括在手术室以外的其他区域实施的医疗和牙科操作。医院中常会发生令人不安等事件。这些差错之所以发，效沟地通，患者没有参与手;术部位的程序。其他相关因弓医院文化不支持手术小组成J或模糊、缩写使用不规范等。医院应多部门共同协作早的发生。该制度包括手术的！病，通过切割、摘除、替换旦该制度适用于医院内实

8、施以一美国医院联合委员会根才错误手术患者的国际通用规齐•标记手术部位；•手术前的确认流程；•操作开始前执行Time-oi患者自己要参与手术部彳须使用统一的标记，由操作时进行标记。如有可能，在三手术标记。在对双侧、多重纤柱）进行手术时都应做好标i实施术前核查程序的目白•确认正确的部位、正确H•确认所有病历资料、影彳已准备就堵并摆放；•确定所需的特殊仪器设左Time-out程序允许任何人对;出并得以解决。“Time-