资源描述：
《白内障超声乳化后房型人工晶体植入术后高眼压的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、白内障超声乳化后房型人工晶体植入术后高眼压的临床观察作者：张春娣，贾万程,王翠红单位：上海，上海市第六人民医院奉贤分院眼科【摘要】目的评价白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后高眼压的病因、治疗及转归。方法对18例19眼白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后高眼压患者随访6个月~1年,平均8.3个月，随访术后患者视力、眼压、房角、眼底等情况，必要时随访视野。结果大多数高眼压为术后24h内发生，且为一过性，经药物控制后眼压恢复正常，但必要时需手术干预。持续高眼压-•般与本身潜在的青光眼有关,或者为高度近视患者。结论及时发
2、现、正确治疗可减少术后持续性高眼压，保护视功能。【关键词】白内障超声乳化术；高眼压目前白内障超声乳化后房型人工晶体植入术已相当普及，手术技巧亦日臻完善。它具有手术操作迅速、切口小、术后散光小、手术效果好及术后并发症少等优点，但术后高眼压不容忽视，及时发现并正确处理能使患者避免视力损害。1资料与方法1.1—•般资料收集2006年1月〜2007年8月我院施行白内障超声乳化后房型人工晶体植入术后眼压暂时或持续性升高患者18例（19眼）,男8例（8眼）,女10例（11眼），/令48〜82岁，平均62岁。除2例2眼为内眼术后并发
3、白内障外，其余均为老年性白内障。所有患者术前均无青光眼症状，检查均未发现青光眼迹象，术前眼压1。〜21mmHg,术后随访时间6个月〜1年，平均8.3个月。1.2手术方法术前用美多丽眼液散瞳，表麻加球周麻醉后做上方巩膜隧道切口，辅助切门位于2点位角膜缘内1mm,注入黏弹剂后，以3.2mm穿刺刀经上方隧道切口穿刺入前房。用1mlOT针自制成撕囊针做连续环形撕囊，直径5~6mm,水分离，水分层后使用STOIZ超乳仪，能量33%~55%,负压90mmHg,超乳时间35-92s,双手互助凿核劈核，乳化吸出晶体核，注吸出残余皮质，
4、植入折叠式人工晶体于囊袋内，水密切口，电凝结膜切口，球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2.5mg,包盖单眼，所有手术为同一医师操作，其中1例发生后囊破裂。1.3术后观察和处理非接触式眼压计、裂隙灯观察眼压、角膜、前房等情况，术后每天一次，连续3天，以后视眼压情况而定。术后局部用典必殊眼液及双氯芬酸钠眼液点眼，发现日艮压>24mmHg,予以乙酰哇胺I】服及局部0.5%嗦吗心胺眼液点眼,如眼压>；30mmHg,全身予以20%甘露醇注射液250ml静滴，角膜水肿及前房反应比较明显的，局部加用地塞米松5mg球旁注射
5、。1.4诊断标准应用佳能非接触式眼压计于术前、术后分别随访患者的眼压，>24mmHg（1mmHg≈0.133kPa）为高眼压。<l周为一过性高眼压,≥l周为持续性高眼压。2结果2.1症状所有患者主诉术眼有不同程度胀痛伴头痛。2.2视力术后患者术眼视力0.02-0.9,眼压与视力不成正比关系，其中I例为高度近视患者,眼压49.8mmHg时视力仍为0.9。2.3房角所有患者虹膜根部平坦，房角为开角。2.4高眼压发生情况19眼中有11眼为术后24h内眼压升高，占57.89%,其余8眼分别于术后第
6、2、4、5、7、10、12天及3个月、4.5个月发生，其中4例5眼为高度近视，1眼为视网膜静脉阻塞后新生血管性青光眼，另1眼为糖尿病视网膜病变后新生血管性青光眼，还有1眼术后经眼底检查发现视盘c/d达0.9,色淡，视野为中央管状，房角开角，考虑术前已有潜在的慢性单纯性青光眼。13眼为一•过性青光眼，其中1眼经保守治疗降眼压效果不显，考虑黏弹剂残留，于术后第3天予以前房冲洗，冲洗后次日眼压降至正常，其余6眼持续时间长达15天〜1个月余，其中3眼为高度近视，1眼考虑术前已有潜在的青光眼，患者拒绝青光眼手术，故予以药物降眼压
7、，出院后眼压一直控制在15mmHg以下。另2眼为新生血管性青光眼，发现后及时予以视网膜光凝，最后眼压控制正常。最高眼压为49.8mmHg,为高度近视眼患者。3讨论3.1白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后病因分析眼压升高多为所时性的，最常见的原因是残留的黏弹剂、皮质、囊膜等堵塞房角及皮质类固醇过敏等引起。其次为术中小梁网损伤、炎性渗出及出血。持续性高眼压往往与术前已有潜在的青光眼发病因素(包括新生血管性青光眼)、后囊破裂、人工晶体夹持、高度近视等。其他少见的原因如囊袋阻滞综合征、恶性青光眼等。陈小瑞等［1］报道高眼压
8、的相关因素与术前•有眼科手术史、高度近视史、糖尿病病史、色素膜炎史、短眼轴等有关。卢红等［2］报道前次手术炎症、创伤引起房角粘连或房角受损、滤过功能下降。高度近视可能与其眼轴拉长使巩膜和视神经结构发生改变，导致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关。另外，董建鸿等［3］报道高度近视患者对激素的易感性，因此，合并有高度近视的白内障患者术后
