真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征体会.doc

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1、真武汤联用低分子右旋糖BT及速尿治疗肾病综合征体会［关键词］真武汤；低分子右旋糖酊；速尿；肾病综合征［中图分类号］R69［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)07(b)-081-01中药真武汤联合低分子右旋糖酊、速尿治疗肾病综合征,提高了临床利尿效果，现将临床体会总结如下:1资料与临床1.1临床资料2000年1月〜2006年12月期间，我们共收治原发性肾病综合征病人18例，其中男8例，女10例；年龄18-58岁;平均体重(61.8±8.5)kg,血浆总蛋白(39.6±7.8)g-L-1

2、,血白蛋白(20.51±4.05)g•L・1。患者24h尿蛋白均大大超过3.5g，平均(9.1±2.4)g。1.2治疗方法1.2.1一般治疗实验开始前所有病人停用利尿剂1周，在IOd实验观察期内控制钠盐摄入量为80mmol•L・1海天饮水量保持恒定，不进行体育锻炼。1.2.2中药治疗真武汤加减(北京光明中医学院知医堂临床部杨建宇教授经验方):炮附子9g，白术20g，茯苓30g,芍药20g,生姜10g,白茅根30g,肉桂10g,川葺6g,郁金10g，川朴10g，枳实10g,丹参20g。1.2.3西药治疗速尿

3、1mg•kg-1+低分子右旋糖ST250mlo用药期间病人卧床休息。治疗从10:00开始,持续静脉点滴60min,分别留取24h尿，测定尿钠、尿肌酉干、尿量，用药日12:00抽取血标本测定心钠素(ANP),次日晨抽取血标本测血尿素氮(BUN)及肌酉干浓度。ANP采用放射免疫法测定，结果以pg•ml-1表示。治疗日12:00、18:00及次日晨分别测量血压。2结果2.1治疗前后尿钠、尿肌酊和尿量的比较，结果见表1。3体会肾病综合征病人主要临床体征为全身性重度水肿，以往单用速尿治疗，利钠利尿效果不理想。常输注

4、白蛋白后再用速尿，才能起到明显的利钠利尿效果。肾病综合征的特点之一是低蛋白血症，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，使血容量扩张，肾血流量增加,从而改变肾脏血流动力学而发挥利尿作用。白蛋白与速尿合用后血ANP值明显增高，白蛋白是通过扩张血容量致利钠利尿。ANP为激素类物质，其结构含28个氨基酸，当心房壁扩张时由心房释放，有利钠利尿作用。同时还能抑制血管紧张素II和去甲肾上腺素的缩血管作用，并能降低血浆肾素活性。当应用白蛋白后ANP同时增高，则提示血容量的扩张，从而引起利钠利尿作用。低分子右旋糖酊日前在临床上

5、主要用于血容量的补充，用来扩张血容量。其平均分子量为40000，其注射液为一胶体溶液，病人静脉滴注后，通过其胶体渗透压作用，将组织中细胞外液的水分吸入血管内，从而扩充血容量。另外，低分子右旋糖酊经肾小球滤过后，在肾小管内不被肾小管重吸收，故产生渗透性利尿的作用。应用低分子右旋糖酊与速尿后，尿量、尿钠浓度及血ANP浓度均明显上升。应用低分子右旋糖酊后，同样能起到扩充血容量、利钠、利尿、增加尿量的作用，其作用与白蛋白类似。并且无白蛋白所致的不良反应，也未引起肾功能的损害。用低分子右旋糖酊代替白蛋白治疗肾病综合

6、征并严重水肿，疗效可靠，来源充足，价格优惠，又能避免白蛋白所致的“蛋白超负荷肾病”和对激素的低反应性。真武汤是医圣仲景专门针对肾气衰败而水液泛滥病机水肿病人而设，其病机与肾病综合征水肿之病机相吻合。真武汤原方仅有附子、白术、茯苓、芍药、干姜五味药，起温阳利水之效；并且，气血津液、肝肾肺脾心均有所照顾，可谓综合治疗水肿之典范方剂。而杨建宇教授加了健脾利水、活血凉血、祛瘀解郁之药，有利于加强医圣仲景温阳利水之功力，从而使临床疗效显著。（收稿日期:2007-04-10）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请

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