罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛130例临床分析.doc

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1、罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛130例临床分析【关键词】罗哌卡因【摘要】目的探讨硬膜外阻滞分娩镇痛的效果及安全性，对产程、母婴状况的影响。方法选择足月、单胎、头位初产妇13。例，ASA为I〜II级行PCEA（分娩镇痛组），另选118例条件相同但不给予硬膜外阻滞的自然分娩的产妇为对照组。观察其镇痛效果、产程时间、分娩方式、监测胎心率（FHR）、新生儿阿氏评分和SpO2。结果硬膜外阻滞分娩镇痛效果好，能缩短第一产程，降低剖宫产率，尤其是社会因素引起的剖宫产。两组的产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率差异无显著性。结论罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛,效果确切，对运动神

2、经阻滞轻,不影响产程及新生儿，能够降低剖宫产率，对母婴无不良影响，是目前理想的分娩镇痛方法。关键词镇痛罗哌卡因硬膜外阻滞产科如何使产妇清醒、无痛苦地分娩，诞生新的生命为人们所追求。随肴无痛分娩的口益广泛地开展，度好的镇痛效果和母婴的安全得到-•致的认可，我院自2003〜2004年采用罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛中，取得良好的效果。1资料与方法1.1研究对象选择130例，ASA为I〜II级。单胎头位，无胎儿异常，经检查估计能从阴道分娩的初产妇，年龄20〜35岁，孕37〜41周，要求无痛分娩者，当宫口开大2-3cm时经产科医生检查，无明显头盆不称指征，作为分娩镇痛组，

3、并抽取同条件的不施无痛分娩的初产妇118例作为对照组，进行对比分析。1.2方法1.2.1药物的配制用生理盐水分别配制1%利多卡因、0.1%罗哌卡因和0.013%芬太尼。1.2.2镇痛方法初产妇宫口开大2〜3cm时，阴道检杏排除阴道分娩禁忌者，按常规于L2〜3或L3〜4间隙行硬膜外麻醉穿刺术，向头置硬外管3.5cm,先注入1%利多卡因5〜6ml作为试验量，观察5min无全脊麻和局麻药中毒症状后，给予0.1%罗哌卡因+0.013%芬太尼混合液6〜7ml,随后5〜7ml/h维持,PCA每次2ml,锁定30min,也可在疼痛比较剧烈时连续2次PCA,直到胎儿娩出，胎儿娩出后

4、才可停萌。1.3监测项目分娩过程中分别观察和记录以下项目：（1）疼痛程度:用视觉模拟评分（VSA）[1]t'定°（2）感觉减退平面与运动阻滞强度，以Bromage评分检查产妇运动阻滞程度,0级为骸关节可活动，下肢运动无碍，3级为下肢完全不能动。（3）分娩方式、第一及第二产程时间、产后出血量。（4）监护母体BP、HR、SpO2,胎儿心率（FHR）和新生儿阿氏评分。（5）镇痛效果:镇痛的判断标准主要根据产妇自主感觉与无痛、轻微痛、无效3个级别（6）不成反应的发生率。1.4统计学分析数据处理采用t检验和x2检验，以PvO.05为差异有显著性。2结果2.1镇痛效果130例分

5、娩镇痛组产妇镇痛前均感到疼痛剧烈难忍，叩吟不止，烦躁不安。用药10~15min产妇自觉疼痛明显减轻或无痛，分娩后会阴缝合时伤口也无明显疼痛。整个分娩镇痛过程中，无痛110例（84.6%）,轻微疼痛20例（15.4%）,秘：0例。用药前VAS评分为9.5±0.8,用药后评分1.0±0.7=镇痛效果可靠者占93%,且无运动神经阻滞,25例（19%）产妇用为后下肢感觉麻木，半小时后恢复，但下肢活动不受限制，Bromage评分。〜1分，产妇可在助产人员搀扶下由待产室回到产房。第二产程中，产妇能与助产人员配合，屏气、用力增加腹压。2.2分娩镇痛对产程、产后出血、分娩方式、新生

6、儿Apgar评分的影响见表1、表2、表3、表4。表1第一产程、第二产程及产后出血量比较（略）注:与对照组比较，"PvO.05表2分娩方式比较（略）注:与对照组比较，"PvO.Ol表3剖宫产原因比较（略）注:与对照组比较,PvO.Ol表4新生儿Apgar评分（略）注:两组间比较，"P>0.053讨论发达国家无痛分娩tl渐普及，1999年在美国分娩镇痛率达85%以上，随着国内经济迅速发展，人民生活水平提高，患者对医疗服务的要求也越来越高，医疗工作应向质量全方位和医疗服务模式转变，开展分娩镇痛已成为麻醉科工作中的新业务。3.1分娩镇痛的要求与标准分娩是生理过程，常伴随较剧

7、烈的疼痛，从而使产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，导致宫缩抑制和子宫血管收缩，而影响产程和分娩方式的选择。因此，使产妇顺利清醒无痛的分娩己成为围产医学的一个重要内容。理想的无痛分娩方式必须达到下列标准：（1）对母婴影响小；（2）给药方便，起效快，效果好，尽量满足整个产程镇痛的需要；（3）避免运动神经阻滞，不影响宫缩；（4）整个生产过程中产妇保持清醒状态；（5）必要时可满足手术需要[1]o3.2分娩镇痛效果罗哌卡因是一种新型长效酰酯类局麻药，其特点是对心血管中枢系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离明显[2]。PCEA完全依据病人自身的特征及需求而设置