腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析.doc

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1、腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析［摘要］目的探讨腹腔镜与传统开腹行全子宫切除术的临床价值。方法将2011年5月至2012年8月间行全子宫切除的136例患者按意愿分为观察组和对照组，观察组实施腹腔镜全子宫切除术（TLII）,对照组实施传统开腹全子宫切除术（TAH）O对比分析两组的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间及临床并发症情况。结果观察组患者的手术时间与对照组无明显差异性，但术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，且存在差异性（P0.05）。结论TLH具有创伤小、出血少、恢复快的优势，若技术成熟，可以作为全子宫切除手术首选方式。

2、［关键词］腹腔镜；子宫切除术；传统手术全子宫切除术是妇科常见的手术方式之一，不仅可以用于子宫肌瘤或子宫腺肌病等子宫良性病变，而且还可以用于子宫颈原位癌或子宫内膜不典型增生等早期子宫恶性肿瘤。以往多是采用TAII进行治疗，但是该手术存在一定的缺陷，故而TLH逐渐被认可，我院对部分全子宫切除术患者实施腹腔镜手术，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全部患者均是我院2011年5月至2012年8月收治的病人。观察组70例，年龄在35-58岁之间，平均年龄46.5岁，平均体重55.6kg,平均身高158.4cm,平均子宫大小9.1cm,其中子宫肌瘤40例,子宫腺肌

3、病20例，子宫内膜不典型增生10例；对照组66例，年龄在36-57岁之间，平均年龄46.2岁，平均体重56kg,平均身高159cm,平均子宫大小9.25cm,子宫肌瘤38例，子宫腺肌病20例，子宫内膜不典型增生8例。两组患者在基本临床资料方面无明显差异性，存在可比性。1.2纳入标准签署手术同意书；术前检查无明显手术禁忌症；符合全子宫切除术标准。1.3方法1.3.1研究方法采用两两对比的方式。1.3.2研究内容不同术式下，两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间及临床并发症情况。1.3.3手术方法对照组实施传统开腹手术，按照常规手术方式进行。观察组实施TLH,

4、患者截石位，全麻，常规消毒，铺洞巾。沿脐孔上缘横行切开皮肤1cm,置入气腹针，形成气腹，置入腹腔镜，观察患者腹腔内子宫及两侧附件的情况。在下腹部左右两侧类麦氏点位设操作孔，置入相应手术器械，用双极电凝钳钳夹依次切断左右两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，然后切开腹膜，切断子宫动静脉、主韧带及龈韧带，下推膀胱，切断宫颈阴道部，经阴道内取出子宫，运用可吸收线缝合阴道残端，缝合腹膜。1.4统计方法运用SPSS16.0进行统计处理，计量资料以（xKTX-*3』±s）表示，采用t检验，计数资料以n表示，采用X2检验，以P<0.05为有统计学差异。2.1两组患者临床资

5、料比较两组患者在所患疾病、年龄、体重、身高、子宫大小等方面无明显差异性。2.2两组患者手术效果比较见表1。2.3两组患者术后并发症比较见表2。3讨论子宫金切术是治疗子宫器质性病变的常用手术，手术方式主要包括TAH及TLH两种。此两种手术方式各有其优缺点，临床应根据实际情况进行选择。TAH是目前全子宫切除术常用的手术方式，由于多数医师对此技术掌握较为熟练，相对较为安全，且医疗费用较低，适合于多数的全子宫切除术患者，但是，该手术存在创伤大，出血量较多，住院时间较长，切口较大,疼痛明显等缺点；TLH是一种微创技术，相对于TAH具有创伤小、出血量少、恢复快、术后疼痛轻的优势，可以提高患

6、者术后的生活质量，但是该手术对于医师的技术要求较高，掌握相对困难，医师若是操作不当或技术不熟练容易引发并发症［1］,且价格相对昂贵，基层医院推广较为困难。高静分析认为，TLH能够保持内环境的相对稳定，促进胃肠道功能的迅速恢复，这是经腹手术无法起到的作用［2］。TLH尽最大可能的减少了对周围组织的损伤，因而减少了对膀胱、直肠、输尿管的损伤，利于维持盆底组织的完整，进而促进膀胱、直肠功能的尽快恢复。手术对于机体的免疫系统会产生不利的影响，导致机体免疫能力下降。有资料显示，腹腔镜手术与开腹手术均会引起机体CD4、CD8的下降，但是腹腔镜手术患者术后3天基本恢复至术前水平，开腹组患者恢

7、复速度明显慢于腹腔镜组，且存在差异性［3］。同时，不同的手术方式对于患者术后的心理状态会有不同的影响，TLH对于患者术后心理影响较小，而TAH患者术后多会产生担心、恐惧等情绪。总之我们认为，TLH虽然存在对医疗技术要求高及医疗费用相对昂贵等因素，但随着社会的进步，医疗技术得到了迅速发展，人们经济水平逐渐提高，对生活质量的要求也越来越高。TLH以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点更容易被患者所接受,相信此项技术会得到更好的发展，进而广泛应用于临床。参考文献［1］周晓梅，谢家滨，陈沛林.腹腔镜与