诊断学病例分析.doc

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1、男性，44岁，农民因胸闷、心悸2月，加重1周入院。2月前始于活动后如上3楼等出现胸闷不适、呼吸困难,伴阵发性心悸，休息可稍缓解，症状进行性加重，近10天症状明显加重，稍事活动即出现胸闷，并偶有阵发性夜间呼吸困难，遂来院求诊。病后精神、食欲差，小便量少，大便正常。近3月有游走性大关节红肿热痛。胸闷、呼吸困难：肺源性心源性其他疾病：如血液疾病、中毒、神经精神疾病与活动相关，可能肺源性，如慢阻肺、肺栓塞、胸水、气胸等阵发性夜间呼吸困难心源性？心力衰竭？心悸原因心脏搏动增强心律失常心脏神经症阵发性发作心律失常可能性

2、大游走性大关节红肿热痛风湿性关节炎心源性疾病：心衰、心律失常风湿性关节炎互相关系？P90次/分R18次/分BP110/70mmHg半卧体位，面容，颈静脉充盈，双下肺可闻及小水泡—音。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm0心界—不大呈梨形。HR109次/分，律，S1,心尖区闻及3/6级杂音，不传导，P2亢进。脉o腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻度水肿根据患者日觉的活动能力分级：目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级患者患有心脏

3、病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。初步诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄心房颤动心功能IV级风湿性关节炎二尖瓣狭窄临床表现二尖瓣瓣口狭窄：DM,心尖S1亢进，开瓣音左房肥大、肺A段突出：心界梨形，心腰消失肺瘀血：劳累性、

4、夜间阵发性呼吸困难、罗音肺A高压：P2亢进,Graham-steel杂音右心室肥大：心界向左移位右心衰竭：颈V充盈等体循环瘀血体征男性，76岁，退休教师胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巳掌大小范围，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷，呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg,未正规服药，吸烟40年，20支/d。P109次/分R22次/分BP190/70mmHg偏胖，端坐

5、卧位，急性面容，唇稍叩，颈V稍充盈。两肺呼吸音粗，下肺可闻及湿罗音。心尖搏动左侧第六肋间锁骨中线外0.5cm。心界_向左下扩大0HR109次/分，律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，A2亢进胸痛胸壁疾病心血管疾病冠心病：心梗、心绞痛主A夹层心包炎呼吸系统疾病肺梗塞气胸肺炎、肺癌纵隔疾病其他冠心病心梗？胸闷、呼吸困难心衰？Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级

6、休克初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死急性二尖瓣关闭不全KillipII级高血压病3级（极高危）血生化检查血常规示白细胞l.l*10〜12/L,N75%心肌酶示CKMB300IU/L,明显升高肌钙蛋白示明显升高总结诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死急性二尖瓣关闭不全KillipII级高血压病3级（极高危）该患者病程发展分析高血压性心脏病改变冠状动脉粥样硬化冠脉急性缺血相应支配心肌的缺血引起胸痛缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索二尖瓣乳头肌、腱索

7、功能不全，加重心衰功能性二尖瓣区收缩期杂音病因、性质、强度、传导、持续时间、产生机制器质性二尖瓣关闭不全杂音SI音调较高样，持续时间常在—级/6级以上常向传导34岁男，因反复咳嗽、低热2月，胸闷1周入院。近1周症状进行性加重，杏体:BP75/55mmHg,颈静脉怒张，Ewart征阳性，心尖搏动不明显，心界左右扩大呈烧瓶形，HR110次/分，律齐,心音遥远，可闻及心包叩击音。诊断？诊断依据？大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征.表现为背部

8、左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。