输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察.doc

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1、临床医学论文•输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察【摘要】目的探讨输卵管妊娠保守性手术后提高宫内妊娠率的方法。方法对2002年1月~2006年12月在本院确诊的38例未破裂型输卵管妊娠，采用保守性手术治疗，观察术后输卵管通畅情况、妊娠率及妊娠结局。结果38例术后输卵管通畅33例(86.84%)，通而不畅3例(7.89%)，不通2例(5.26%)。宫内妊娠31例(81.57%)，足月分娩29例(76.31%)，再次输卵管妊娠2例(5.26%)。总妊娠率86.84%。结论根据输卵管妊娠部位选择适当的保守性手术方法并在术后早期进行输卵管通液可提高术后宫内妊娠率。【关键词】输卵管妊娠保守手术妊娠结局受孕

2、率[Abstract]ObjeeliveUsethenon-injurymicroscopicsurgerytoconservethetubalfunction,soastomaintaintheabi1ityofpregnancyandincreasetheincidenceofpregnancyinnon-rupturedtubalpregnancypatients.Methods38caseswithnon-rupturedtubalpregnancyhospitalizedinourdepartmentfromJuly2002toDecember2006wereoperatedtoco

3、nservetheabi1ityofpregnancy.Al1ofoperationscarriedoutwithmicroscopicsurgery.Circumstancesofthefallopiantube,theincidenceandthepregnancyoutcomeswereobservedafteroperation.ResultsTn38patients,theoviductsof33caseswerefree(86.84%),3patientsweredifficultfrcc(7.89%)while2patientswereblockcd(5.26%).31cases

4、hadin-lraulerinepregnancy(81.57%),29patientshadtermdeliveries(81.57%),and2patientshadrepeatedectopicpregnancy(5.26%).Thetotalconceptionrateswere86.84%.ConclusionTheselectionofsurgerymodetoconservethetubalfunctionrelateswiththepostoperativepregnancyrate.[KeywordsjTubalpregnancy;Conservativesurgery;Pr

5、egnancyoutcome;Conceptionrate临床资料显示异位妊娠的发病率有逐年上升趋势〔1，2〕，已成为临床常见病之一。2002年1月~2006年12月本院对38例未破裂型输卵管妊娠施行保守性手术治疗，经临床随访获得较高妊娠率。1资料与方法1.1对象2002年1月〜2006年12月本院共收治异位妊娠340例，其中确诊为未破裂型输卵管妊娠38例(间质部妊娠5例、峡部12例、壶腹部15例、伞部6例)。平均年龄26.4岁(19〜35岁)，平均停经时间44.6(34~65)d，产次0~1次，孕次1~8次；血£・hCG平均211(96~389)U/L，患者均有生育要求。对这些未破裂型输卵管

6、妊娠行保留生育功能的手术治疗。1.2临床诊断根据停经史、典型症状和体征、/3-hCG测定，以及彩色多普勒超声检查未见子宫内孕囊，一侧附件见混合性包块或孕囊确诊。1.3保守手术方法1.3.1病灶切除+输卵管移植术间质部妊娠者采用此术式。妊娠物种植处远端切断输卵管，楔形切除间质部异位妊娠灶，由伞端插入硬膜外导管做支架，以0/10无损伤线沿输卵管背侧及底部分别进针贯通全层与子宫角部缝合，然后缝合浆肌层。边退硬膜外导管边注生理盐水，检查吻合处有无渗漏。1.3.2部分输卵管切除+端端吻合术〔3〕分离输卵管系膜，将妊娠物种植处的部分输卵管切除，自伞端插入硬膜外导管，以0/8无损伤线于输卵管两断端12、6、

7、3、9点处对应缝合4针，缝合浆肌层，自硬膜外导管注入生理盐水，边退架桥管边检查吻合处有无渗漏。峡部妊娠者均采用此种术式。1.3.3输卵管线型切口取胚术〔4〕在输卵管系膜对侧，由妊娠物种植处，沿输卵管长轴切开输卵管各层组织，长约2cm，取净妊娠物，以0/8无损伤线缝合止血。壶腹部妊娠均采取此术式。1.3.4输卵管伞端妊娠囊挤出术〔5〕输卵管伞端妊娠病例则沿输卵管走行，从近端向远端轻轻挤压输卵管，将妊